肩关节周围炎诊疗新进展【精美医学课件】.pptVIP

肩周炎诊疗认识进展 肩周炎的诊疗应从模糊走向准确 余庆阳 2004-6-20 1 肩关节周围炎的由来 2 肩周炎诊治存在的问题 3 肩周炎的解剖特点 4 肩周炎诊断分类认识进展 4．1 肱二头肌长头腱鞘炎 4．2 喙突炎 4．3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化 4．4 肩峰下滑囊或者三角肌下滑囊炎 4．5 冻结肩 4．6 肩撞击综合征 4．7 三角肌劳损 4．8 小园肌损伤 4．9 大圆肌损伤及大圆肌下滑囊炎 5 肩周炎的鉴别诊断 5．1 颈椎病 5．2 肩手综合征 5．3 内分泌疾病 1 肩关节周围炎的由来 2000年前《灵枢．经筋》就有“肩不举”之说； 《灵枢．经脉》中还有“肩似拔，月需nao似折”之描述。 晋代《甲乙经》有“肩痛不可举，不能带衣”、“肩痛欲折，月需如拔，手不能自上下”等记录。 　　　中医对肩周炎的病名认识： 　　　“肩不举” 　　　“肩凝症” 　　　“漏肩风” 　　　“冻肩” 　　　“五十肩” 1872年Dunlav首次提出肩关节周围炎的诊断，认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限的原因； 1907年Dear、Painter认为肩痛症的病因与钙盐沉积有关； 同时期Stieds提出肩关节周围炎乃钙盐沉积性肩峰下滑囊炎所致。 1934年Codman氏研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现，统称为冻结肩； 1943年Lippmann氏强调所谓冻结 肩是肱二头肌长头腱粘连性腱鞘炎所致； 1951年Mclaughlin氏研究指肩峰下 滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要 原因； 1952年Depalma氏对肱二头肌长 头腱炎与此肩袖病变的相关性进行了研 究。 肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征；实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过度阶段，从发展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确才能提高疗效。 2 肩周炎诊治存在的问题 2．1肩周炎的含义不清 肩关节周围疼痛和功能障碍统称为肩关节周围炎 肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱病变、冻结肩≠肩周炎。 李承球统计210肩周炎：其中 肱二头肌肌腱炎45.9%； 肩峰下和三角肌下滑囊炎23.7%、 冈上下肌腱炎21.5%； 冻结肩8.9%。 2．2肩周炎的病因不明 肩关节软骨与关节周围各软组织退行性改变； 肱二头肌肌腱炎、三角肌下滑囊炎、冈上肌腱炎； 急性创伤（扭伤、挫伤、骨折、脱位）、外固定时间过久； 颈椎病、冠心病、精神因素、中风、糖尿病、内分泌紊等 2．3肩周炎的治疗不当 治疗方法繁多（手法、针灸、理疗、注射、药物、体疗等）、针对性不强、疗效难比较、各说各的理，难形成统一治疗方案。 液体扩张术——喙突炎（不需要） 麻醉下手法松解术——肱二头肌肌炎（不需要）  2．4肩周炎的分类 2．4．1肩周围滑液囊病变 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化，可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。 2．4．2盂肱关节腔病变 “冻结肩”或“肩关节粘连”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连，容量缩小。 2．4．3 肌腱、腱鞘的退化性病变 肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎；冈上肌腱炎和钙化性肌腱炎、小圆肌劳损、肩袖断裂、撞击综合征等。 2．4．4 其它肩周围病变 如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变、三角肌劳损、大圆肌劳损等等。 3 肩周炎的解剖特点 肩关节由肱骨、肩胛骨和锁骨及其附属结构组成，共有六个部分构成了肩关节复合体，共同配合以完成复杂而和谐的肩部运动： 4 肩周炎的分类诊断与治疗 4．1肱二头肌长头腱鞘炎  解剖 肱