骨关节炎的中西医治疗进展（重医大）.pptVIP

（1）OA是一组有不同病因但有相似的生理学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终关节软骨退变，纤维化，断裂，溃疡及整个关节面损害。 （2）最近普遍认可的定义是：OA是在机械性和生物性因素作用下，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解失衡，导致关节软骨退变、纤维化、软骨下骨硬化、囊性变及骨赘形成，出现关节疼痛、活动限制等表现的一种疾病。 1.3 OA的流行病学 OA的发病率随年龄增长而增加 男 ：女：＝1：2 16～50岁：9％～10％ 50岁以上：50％ 70岁以上：80％ OA的发病机制 软骨破坏的机制不十分清楚，可能与下列因素有关 （1）超负荷及负荷不足 （2）软骨基质内稳态失衡（即软骨基质降解与修复失衡） （3）软骨成分产生自身免疫反应 （4）软骨细胞病理性凋亡 （5）关节内磨损微粒和组织降解产物刺激滑膜细胞分泌炎 性细胞因子（如IL-1、TNF-a、IL-6)，后者加速软骨基 质的降解。 （6）基质金属蛋白酶（MMPs）与基质金属蛋白酶组织型抑制剂（TIMP)失衡造成关节软骨细胞外基质过度降解 骨关节炎的中医药治疗 (一)中医对骨关节炎的认识 1.OA在中医属“痹症”、“膝痹”、 “ 厉节”、“痿痹”范畴。 2.发病基础 肝肾亏虚、气虚血瘀 3.发病诱因 风邪——麻 寒邪——痛 湿邪——木 热邪——红肿热痛 跌打损伤——肿痛 4.病机： 内为肝肾亏虚，气虚血瘀；外为风寒湿热之邪侵袭导致气滞血瘀。 5、中医治疗原则 （1）补肝益肾 （2）祛风除湿 （3）益气活血 （4）疏筋通络 归纳分析用药规律 (1)强肝药 36味（占72%） (2)补肾药 27味（占54%） (3)脾胃药 23味（占46%） (4)温热药 34味（占68%） (5)辛味药 22味（占44%） (6)袪风湿药 15味（占30%） (7)活血化瘀药 11味（占22%） 外治法 操作方法 常用中药 热熨法 将药物研碎后装人袋中熏蒸，热后取出熨敷关节。 海桐皮、透骨草、威灵、络石 藤、羌活、独活、白芷、当 归、赤芍、白芍、桃仁、红 花、松节、生川乌、生草乌、 甘松、伸筋草、莪术、细辛、 骨碎补、木瓜等。 关节腔内注射及灌洗法 将中药制成无菌药 液，直接注人关节 腔内或冲洗关腔以 节治疗骨关节炎。 (注意: 按无 菌要求制成灌 洗液) 参麦液、当归、川I芎、鸡血 藤、牛膝、羌活、红花、白 芍、丹参、菟丝子、牡蛎、 乳香、没药、秦艽、细辛、防 风等。 外治法 操作方法 常用中药 中药离子导入法 用离子机脉冲电位对穴位刺激，通过直流电使药物离子透入病变局部，减少组织液渗出，解除对神经的压迫，通络而镇痛。 当归、赤芍、威灵仙、 仙灵脾、透骨草、羌 活、独活、防风、刘 寄奴、延胡索、桂枝、 细辛、苍术、红花、木 香、老陈醋等。 小针刀配合中药法 一般以关节明显压痛点为进刀点 ，消毒麻醉后，用小针刀对病灶进行剥离松解。 （六）针灸及推拿按摩疗法 针 灸 疗 法 作用:疏通经脉、 活血舒筋、 通络止痛 选穴:以膝OA为例, 外膝眼透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉、足三里、鹤顶、绝骨、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中、委阳、承山等。 虚证用补法，实证用泻法。 推拿按摩疗法 作用:促进局部血液循环，消退膝周软组织炎症反应，降低关节内压、骨内压，缓解软骨组织的降解，促进损伤软骨的代谢和修复。 主要方法:松解法、拨离手法、屈伸牵引法、整理法等 治疗分类 非药物治疗 药物治疗 外科治疗 基因治疗 10.1 非药物治疗 1.在医生指导下锻炼 2.减肥 3.理疗，中医推拿及针灸 4. 宣教 10.2药物治疗 药物分类 控制症状药 改善病情药 10.2.1 症状缓解药 止痛药 　对乙酰氨基酚（扑热息痛） 其他镇痛药：曲马多、阿片类 非甾体抗炎药（NSAID） 分类 1.非特异性COX－2抑制剂： 布洛芬、双氯酚酸、炎痛喜康、萘普生、吲哚美辛、水杨酸、芬布康、酮基布洛芬、氟灭酸、保泰松等 2.COX-2倾向性抑制剂： 洛索洛芬（乐松）、美洛昔康（莫比克）、氯诺昔康（苏诺昔康） 3.特异性COX－2抑制剂： 罗非昔布（万诺）、塞来昔布（西乐葆） 10.2.2 改善病情药 硫酸氨基葡萄糖（葡立胶囊，