骨 折--课件.pptVIP

每个椎骨分椎体和附件两部分 临床上将脊柱分为： （1）前柱：包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部 （2）中柱：包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带 （3）后柱：包括后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突及棘间、棘上韧带 中、后柱包裹了脊髓和马尾神经，故脊柱骨折病人必须了解是否有中柱损伤 一、分类： 脊柱的“三柱理论”，六种运动： Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动 根据受伤时暴力作用于脊柱X、Y、Z轴上的力量可分为： （1）单纯性楔形压缩性骨折 （2）稳定性爆裂型骨折 （3）不稳定性爆裂型骨折 （4）Chance骨折 （5）屈曲－牵拉型骨折 （6）脊柱骨折－脱位 二、临床表现和诊断： 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。 X线片首选；常规正侧位。可确定骨折部位及类型。 CT了解椎体的骨折情况；判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 MRI检查：对脊髓损伤极有价值。可显示脊髓损伤早期的水肿、出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 三、急救： 由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。 保持脊柱的伸直位，可用平托法及滚动法，防止躯干扭转或屈曲，禁止楼抱或一人抬头，一人抬腿。 对颈椎损伤病员，要专人固定头部并沿纵轴略加牵引与躯干一起滚动。移至木板后头部用沙袋或衣物固定于中立位。 四、治疗： 胸腰椎骨骨折若合并其它严重复合伤，应首先抢救生命，待病情平稳后再处理骨折 1、非手术治疗： 适用于单纯性楔形压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者 卧硬板床休息，骨折处加垫，使脊柱后伸，早期行腰背肌锻炼 2、手术治疗： 适用于：①有神经症状或有骨块挤入椎管内的爆裂型骨折；② Chance骨折；③屈曲－牵拉型骨折；④脊柱骨折－脱位 根据情况经前或后路手术复位、植骨和内固定 第五节 骨盆骨折 骨盆为一完整的闭合骨环。由骶尾骨和两侧髋骨(耻骨、坐骨和髂骨)构成。 骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器。 强大的直接暴力所致。常伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤。按骨盆损伤程度分为： 稳定骨折：如骨盆边缘撕脱性骨折、骨盆环单处骨折 不稳定骨折：盆骨环双处骨折 骨盆边缘孤立性骨折 一、并发症： 1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 4、直肠损伤：较少见 5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤 二、临床表现和诊断： 有暴力外伤史；常合并有低血压及休克 体征主要有： 1、局部疼痛、活动受限。会阴部瘀斑（耻骨与坐骨骨折） 2、患侧肢体缩短：在骶髂关节有脱位时，从脐至内踝长度患侧缩短 3、骨盆分离试验与挤压试验阳性：从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处产生疼痛 4、X线检查可显示骨折类型及移位情况；必要时行CT检查 骨盆分离试验与挤压试验 骨盆骨折诊断步骤： 1、监测血压 2、建立输血补液系统：建立于上肢或颈部 3、视情况及早完成Ｘ线和ＣＴ检查 4、检查排尿情况，必要时导尿： 尿道流血－后尿道损伤； 导出血尿－膀胱或肾损伤； 生理盐水注入后回吸减少－膀胱损伤 5、诊断性腹腔穿刺 三、治疗： 1、并发症的诊断： （1）防治休克：严密观察，输血、输液。若大量输血后，血压仍继续下降，可结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。 （2）膀胱破裂：可修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。 （3）直肠损伤：应剖腹探查，做结肠造口术，直肠内放置肛管排气。 2、骨折的处理： 骨盆边缘性骨折，只需卧床3～4周。髂前上棘骨折置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。 骨盆环单处骨折：骨盆兜悬吊牵引5～6周。 骨盆环双处骨折：骨外固定架固定术。 骨盆环多处骨折：手术切开复位钢板内固定术。 本章要求： 1、掌握骨折的移位机理、临床表现、常见合并症和影响骨折愈合的因素。 2、熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则。了解骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。 3、熟悉锁骨骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗。 4、熟悉股骨颈骨折的临床表现和治疗原则。 5、了解脊柱、骨盆骨