化生性乳腺癌（修改）.pptVIP

病例讨论 患者女性，83岁，左乳腺肿块。 请讨论 纤维瘤病？ 结节性筋膜炎？ 肌纤维母细胞肿瘤？ 叶状肿瘤？ 低级别软组织肿瘤？ 化生性癌？ 病理诊断 梭形细胞型化生性乳腺癌 (梭形细胞癌) 讨论的主要内容 化生的概念 化生性乳腺癌的定义 梭形细胞癌的组织细胞学特点 化性性癌的其他类型 梭形细胞癌的鉴别诊断 化生的概念 化生的传统定义：成熟，同类细胞或组织 化生途径：多潜能细胞再生、增生，向另一方向分化(异向分化) 固有腺上皮→鳞状上皮、大汗腺细胞→鳞癌、大汗腺癌 化生的概念有了本质的转变 肿瘤细胞：不同的方向分化(多向分化) 大幅度的转变 不成熟性和不典型性 跨胚层化生：骨及软骨样组织的化生 跨组织类别化生： 逆行性化生： 化学成分化生：神经内分泌的分化、vimetin表达 跨胚层化生已逐步得到公认 胚胎发生学 动物实验 免疫组化 组织学、电镜 分子生物学(分子克隆) 化生性乳腺癌的定义 有间叶样化生的乳腺癌，有或无异源性成份 有明显异源性上皮(鳞状上皮)化生的乳腺癌 梭形细胞癌的组织学特点 有占优势的梭形细胞区 梭形细胞温和，异型性不明显，核分裂少 细胞排列疏松,呈波浪状、羽毛状、毛细血管状 ,车辐状 间质常有透明变的胶原纤维及血管瘤样或粘液样改变 常见有鳞化和肌上皮分化 梭形细胞癌预后 5年生存率64%-100% 纤维瘤病、结节性筋膜炎样更好 通常只会出现局部复发 转移罕见 梭形细胞癌的鉴别诊断 诊断十分困难，容易误诊 头脑中要有SpCC的概念 多取材寻找上皮成分 进行免疫组化染色 CK阳性和有肌上皮分化 纤维瘤病 筋膜炎 手术后反应性肉芽组织和梭形细胞结节 间质假血管瘤样增性 肌纤维母细胞瘤 腺肌上皮瘤 伴有鳞化的良性病变 促纤维增生性乳腺癌 其他化生性癌 肌上皮癌(梭形细胞型) 低级别肉瘤 低级别叶状肿瘤 病例讨论 女性，38岁。右乳房区肿物2个月。查体：肿物位于在乳外上象限皮下，不活动。 病理诊断 (右乳)结节性筋膜炎 病例讨论 女性，45岁。左乳肿块，穿刺细胞学检查未能明确诊断。肿物增大，行肿块切除活检。 病理诊断 (左乳)反应性肉芽组织伴鳞化 病例讨论 女，25岁，一年前发现左乳腺包块并手术切除，现复发。 临床检查：左侧乳晕处肿物2x1cm，右乳腺外上象限肿物2x2cm。 临床诊断：乳腺纤维瘤合并囊性增生病。 标本肉眼检查：11x8x3cm，带乳头及皮肤的（左）乳腺切除标本，乳腺下方有一直径2cm的结节，边界欠清，质硬。切面灰白色。 诊断讨论 讨论 炎症？ 梭形细胞癌？ 良性软组织病变/肿瘤？ 低级别软组织肉瘤？ 肌纤维母细胞瘤？ 炎症性肌纤维母细胞瘤？ 其他？ 免疫组化： VIM（＋） CK（－） Actin（＋） EMA（－） S－100（＋） LCA（－） 病理诊断 （左乳）炎症性肌纤维母细胞瘤 化性性癌的其他类型 产生骨/软骨基质的癌 癌肉瘤型化生性癌 伴有破骨细胞样巨细胞的化生性癌 鳞状细胞癌 低度恶性腺鳞癌 WHO乳腺化生性癌组织学类型 纯上皮化生性癌 鳞状上皮癌 大细胞角化型 梭形细胞型 棘细胞溶解型 伴梭形细胞分化的腺癌 腺鳞癌，包括黏液表皮样癌 上皮-间叶混合性化生性癌 软骨、骨化生 癌肉瘤(特殊成分) 乳腺癌肉瘤 间叶成分为恶性的化生性癌 真正的癌肉瘤 纤维腺瘤上皮及间质均恶变 良性叶状肿瘤上皮及间质均恶变 恶性叶状肿瘤上皮恶变 病例讨论 患者女性，46岁。右乳肿物，直径约5cm。 请讨论 恶性叶状肿瘤？ 化生性癌？ 癌肉瘤？ 病例讨论 女性，52岁。左侧乳腺肿块，直径4cm 瘤组织细胞成分较少，灶性粘液样变性， 散布胶原纤维束； 瘤细胞为纤维样细胞，但细胞突起少，部分胞浆红染； 瘤组织中见簇集状分布的淋巴样细胞； 无明显侵蚀腺体组织现象； * * (读片讨论) 丁华野 北京军区总医病理科 化生性乳腺癌 AE1/AE3 EMA 需和以下疾病鉴别 *