卫生部三级综合医院评审标准细则（2011年版）安徽省评审.docVIP

卫生部三级综合医院评审标准细则（2011年版）-安徽省评审 24 第五章 护理管理与质量持续 改进 30 54 162 54 54 54 4 第六章 医院管理 55 114 342 113 114 114 4 合计 312 648 1944 648 648 648 44 卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》 甲等得A级的基本条款数130个！（0.2*648）七条29款占4.5%（29/648）按照C 、B、 A三等评价得A数至少6个 第四章第十六节、临床检验管理与持续改进 第四章第十九节、输血管理与持续改进 ?六条21分款，占3.2%（21/648）5条核心条款（5/24,20.8%） ?按照C 、B、 A三等评价 4．16．7科主任与具备资质的质量控制人员组成团队， 能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责 与质量安全指标，落实全面质量管理与改进 制度，开展室内质控、参加室间质评；对床 旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。 本部分共7条。 【Ｃ】 1．由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，组成 人员结构合理，可覆盖各实验室，有明确的职责。 2．有质量与安全管理工作计划并组织实施。 3．建立质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录 表格等。 4．有质量与安全监控指标，并定期进行量化评估。 5．相关人员知晓本岗位的履职要求。 【Ｂ】符合“Ｃ