临床中的血气分析非常复杂.doc

临床中的血气分析非常复杂，远不是考试时遇到的那么简单。多数情况下，考试所涉及的血气分析并不需要去计算，只需要大概判断一下。前提是对几个基本概念有比较准确和清晰的认识。 　　酸中毒：HCO3-/H2CO3比值20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH值下降或低于正常下限7.35。（通过这一句可以进行初步的判断） 　　碱中毒：HCO3-/H2CO3比值20/1（考试时涉及此句的内容很少），PH值上升或高于正常上限7.45。（通过这一句可以进行初步的判断） 　　单纯性酸碱失衡的内容如下： 　　代谢性酸中毒：因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断） 　　代谢性碱中毒：因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO3的值进行判断） 　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断） 　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断） 　　PCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg；静脉血37-50mmHg。 　　PCO250mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PCO235mmHg提示有呼吸性碱中毒。 　　选择题中还常提到“BE”这个值，了解其意义可以作出初步的判断。 　　碱剩余：是指在标准条件下，即温度37度时，一个标准大气压，PCO2为5.32kPa（40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液的pH调整至7.40，所需的酸碱量。（注：这个概念只要了解即可，碱剩余只是一个反映代谢性因素的一个血气分析中的指标。） 　　参考范围：-3—+3（注：在正负3之间） 　　临床意义：BE+3时，提示代谢性碱中毒。BE-3时，提示代谢性酸中毒。（注：当选择题中提到BE时，看看其数值是多少，就可以大概判断是代酸或是代碱了，但这方法仅用做题。临床情况极复杂，看到参考内容时就可以发现。所以临床中不能这样判断） 　　选择题中第二个常出现的指标是：“HCO3”。和BE一样，这也是一个反映代谢性因素的指标。 　　实际碳酸氢盐（AB）：指从人体血浆中实际的HCO3-含量。 　　标准碳酸氢盐（SB）：指在体温37度时PCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱合条件下测出的HCO3-的含量 　　关于AB或SB的定义不需要掌握，了解即可。但它们的临床意要很清楚。 　　AB：动脉血21-26mmol/L；静脉血22-28mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。 　　SB：21-25mmol/L。降低提示代谢性酸中毒。升高提示代谢性碱中毒。 　　CO2CP是指二氧化碳结合力，这个指标在选择题中出现的比较少。它的正常值范围是：22-31mmol/L。它的临床意义是：升高可能是代谢性碱中毒；降低可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。 　　总结： 　　1、通过PH的值来判断为酸中毒还是碱中毒；7.35-7.45 　　2、通过PCO2的值来判断是否存在呼酸还是呼碱； 　　3、通过BE和HCO3来来判断是否存在代酸或是代碱。 　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。该COPD患者病情发展已出现 　　A.Ⅰ型呼吸衰竭 　　B.Ⅱ型呼吸衰竭 　　C.低氧血症 　　D.高碳酸血症 　　E.以上都不是 　　答案：本题选E。 　　A: pH7.30,PaCO2 64mmHg,BE+2mmol/L 　　B: pH7.20,PaCO2 70mmHg,EE-5mmol/L 　　C: pH7.45,PaCO2 60mmHg,BE+15mmol/L 　　D: pH7.48,PaCO2 30mmHg,BE-8mmol/L 　　E: pH7.38,PaCO2 54mmHg,BE-4mmol/L 　　63.呼吸性碱中毒　答案D: pH7.48，PaCO2 30mmHg，BE-8mmol/L 　　64.代偿性呼吸性酸中毒　答案E: pH7.38，PaCO2 54mmHg，BE-4mmol/L 　　65.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　答案B: pH7.20，PaCO2 70mmHg，EE-5mmol/L 　　66.失代偿性呼吸性酸中毒　答案A: pH7.30，PaCO2 64mmHg，BE+2mmol/L 　　67.呼吸性酸中毒合并代偿性碱中毒　答案 C: pH7.45，PaCO2 60mmHg，BE+15mmol/L