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江苏省职业病诊断机构资质申报资料须知 一、申应提交下列申报资料： （一）、江苏省申请表； （二）、申请单位法人资格证明材料（复印件）；（三）、申请单位简介； （四）、 （五）、现有相关专业人员名单及简介； （六）、现有相关仪器设备清单； （七）、； （八）、已取得的《江苏省职业证书》；申报资料请按以上顺序排列，装订成册送审。资料一式份，复印件由存档，原件审批。 二、申报资料均以使用A4规格纸张打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印，内容准确完整，不得涂改。表格式资料，表格中若无相关项目，请填短横线“—”或无，不要空项。 三、申报资料（包括复印件）请逐页加盖申请单位公章。 四、具体资料要求详述如下： （一）申报资料目录（格式见附件一） （二）江苏省申请表 本申请表内容请打印，格式完整，内容准确，不得涂改；凡文字有□者，请选择与申请资料内容相符的方框中打√。签字为手签体。签章、签字处的日期不要遗漏。 1、：应为与一致，。 2、地址：与一致，。3、：一栏填写事业单位、高校院所、民办非企业单位、工商企业等。√。 5、法定代表人：为申请单位法定代表人，应与申请单位法人资格证明一致、联系人：为申报人。已取得的职业证书文号、有效期限及服务项目（初次申请不填）已取得的职业资质证书文号、有效期限及服务项目（初次申请不填）5、拟申请从事的职业项目： （三）申请单位法人资格证明材料（复印件） 提法人资格证明材料复印件 （四） （五）提（管理）手册及配套文件。（六）申请单位简介包括单位的主要职责、人员组成、组织结构、工作场所、开展的工作内容简介等。（七）现有相关专业人员名单及简介主要包括姓名、性别、、职称、、从事等。在科室栏中注明检验、、质控负责人（八）现有相关仪器设备清单。 。 序号 资 料 名 称 份数 1 江苏省申请表 2 申请单位法人资格证明材料（复印件） 3 申请单位简介 4 医疗机构执业许可证（复印件） 5 现有相关专业人员名单及简介 现有相关仪器设备清单 7 职业病诊断质量保证管理制度 8 已取得的《江苏省职业证书》 职业病诊断机构主要技术人员情况 姓 名 性别 出生年月 职称/职务 科室 从事专业 工作年限 注：请在科室栏中注明检验、诊断、质控技术负责人职业病诊断机构仪器、设备清单 序号 仪器设备名称 型号 生产厂家 用途 数量 购买日期 状态 2 6