医学影像学第七版肺肿瘤12.pptVIP

一、肺癌 二、肺转移瘤 三、肺其他恶性肿瘤 四、肺良性肿瘤 肿 块 为组织异常增生形成的肿块 ，肺组织被肿瘤组织所侵犯形成的。 X线表现： 1、良性肿瘤：多有包膜，边缘光滑的球型肿块 2、恶性肿瘤：多呈浸润性生长，边缘不锐利，有毛刺向周围伸出，。 3、癌性空洞：壁可厚可薄，洞壁外缘较光整，或具备癌肿的特征，内壁多不光整，凹凸不平，洞腔多在远离肺内之偏心位，且多无液平面。 . 一般单个病灶，边缘光滑，密度均匀，良性居多。 单个分叶边缘有短毛刺的多为恶性，多个棉球状影多为转移瘤。 结核瘤、机化性肺炎、炎性假瘤、含液囊肿、血管畸形等也呈块状影，应注意鉴别。 良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌） 恶性肿块（肺癌） 厚 壁 空 洞癌性空洞 原发性支气管肺癌 是一种原发支气管上皮或支气管粘液腺或肺泡壁上皮的肿瘤。是肺原发恶性肿瘤中最多见的一种，好发于40-60岁的男性。 按组织成分分类： 鳞状细胞癌：最多见，大支气管、生长慢、空洞、转移晚、易阻塞支气管。 未分化癌：分小细胞癌又称燕麦细胞癌，转移早，恶性高，生长快，年龄小的男性，大细胞癌。 腺癌：男女发病率相仿，在女性中腺癌较多见，好发外围小支气管，也可形成空洞，较早血行淋巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺癌。 细支气管肺泡癌：亦称肺泡癌，发生于末梢支气管及肺泡上皮，较少见，男女相似，女性偏高，可发生于青年或老年，生长速度差异较大。 按发生部位X线角度分类： 1．中心型肺癌 肺段以上大支气管，多为鳞癌及未分化癌，多阻塞较大支气管，病变在肺内区及其周围。 2．外围型肺癌 发生在外围小支气管，多为腺癌。 3．细支气管肺泡癌 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。 生长方式：管内、管壁、壁外、壁内外。 中央型肺癌 【临床表现】 咳嗽：以刺激性干咳多见。 血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。 胸痛：一般较轻。 发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。 转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。 肺癌的间接征象 1、肿瘤活瓣样阻塞——肺气肿 可为一叶或一侧性，多在呼气像时才能显示。 2、支气管完全阻塞——肺不张 右上叶肺不张合并肺内肿块可以表现为上叶不张的下缘呈横倒“S”形。 3、感染征象 阻塞后由于引流不畅，远端肺组织易发生： ① 阻塞性支气管扩张； ② 阻塞性肺炎，征象与一般肺炎不同，不易吸收，反复发生； ③ 肿瘤肺脓肿：肿瘤肺空洞特点：壁厚，很少有薄壁，洞外周境界清，壁薄厚不均，内缘凹凸不平，结节凸出，洞为偏心性，无液平面，也可合并肺结核。 A、中央型肺癌 B、中央型肺癌 2、周围型 容易早期发现，直径在一厘米以下的肿瘤可显影。肿瘤一般为园形，椭圆形，边缘有切迹。分叶状，边缘可不光滑，而呈短毛刷状，肿瘤可以长得很大。有的占据整个肺叶。有的早期显示小片状浸润阴影。 【临床表现】 可有咳嗽、咯血丝痰表现。 五小：小分叶、小切迹、小毛刺、小空泡、小片征。 一凹陷（胸膜凹陷）。 C、周围型肺癌 D、周围型肺癌 弥漫型肺癌 【临床表现】 可有咳嗽、咯血丝痰等表现。 【影像学X线表现】 多发结节（广泛型），其结节多较粟粒结节为大，分布可不均匀。往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺。 可呈肿块状，也可见整个肺叶内的实变影。 E、弥漫型肺癌－肺泡癌 F、肺泡癌 * * 肺肿瘤 肺部肿瘤分为良性及恶性肿瘤. 原发恶性肿瘤以支气管肺癌常见，少数为肉瘤。转移瘤也为常见的恶性肿瘤。 【病因病理】? 病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。 按生长类型分为：??? 1.管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。??? 2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。??? 3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成