(五年儿科课件）4.1新生儿败血症教程文件.pptVIP

新生儿败血症  Neonatal Septicemia 重庆医科大学儿科学院 内科教研室 陈昕讲师 本课内容 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗* 定 义 广义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁 殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。 狭义：新生儿细菌性败血症 （neonatal bacterial sepsis） 发病率 1 ～10‰ 极低体重儿可高达 16.4％ 病死率 13 ～50％ 病因（病原菌） 我国: 欧美： 病因（病原菌） 李斯特菌 新生儿脓疱疮 眼结合膜炎 烧灯火 脐炎 免疫功能不成熟 非特异性免疫功能 特异性免疫功能 发病机制（免疫功能） 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 细胞因子能力低下 发病机制（免疫功能） 屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 →易损伤 脐残端未完全闭合 →细菌易进入血液 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑ C5﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低 细胞因子能力低下 发病机制（免疫功能） 特异性免疫功能 Ig G 胎龄愈小，含量愈低→早产儿 更易感染 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含 量低，易感G-菌 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子 低下。 发病机制（免疫功能） 临 床 表 现 感染中毒症状 早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳） 体温不稳 进展：不吃、不哭、不动、不稳（体温）、 不好（面色）、不增（体重） 局灶症状 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。 早期症状、体征不典型 有下列表现应高度怀疑败血症： 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫 临 床 表 现 合并症 化脓性脑膜炎（meningitis） 骨髓炎 关节炎 肺炎 坏死性小肠结肠炎 硬肿症 DIC 中毒性心肌炎 临 床 表 现 临 床 表 现 化脓性脑膜炎：（不典型） 血脑屏障差 并发率高(25-50%) 表现不典型:惊厥，呕吐，前囟凸，肌张力高 怀疑合并化脓性脑膜炎时，尽早做脑脊液检查 合并症 化脓性脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎 坏死性小肠结肠炎 硬肿症 DIC 中毒性心肌炎 临 床 表 现 1.细菌学检查： 细菌培养 血培养blood culture：阳性为确诊的金标 准，但阳性率低。 脑脊液培养、尿培养：阳性，提示局部感 染，不确诊败血症。 病原菌抗原检测 免疫法检测病原菌抗原；基因诊断法 实验室检查 2．非特异性检查 白细胞（WBC）计数： WBC增多 ≤3天者WBC25×109/L； 3天者WBC20×109/L , 或 WBC减少（ 5×109/L）更有诊断价值。 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞（immature / total neutrophils，I/T）≥0.16有诊断价值。 实验室检查 2．非特异性检查 血小板≤100×109/L。 C反应蛋白（CRP）：炎症发生6-8小时后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法) 降钙素原（PCT）：一般PCT2.0μg/L为临界值。 白细胞介素6（IL-6）：有条件的单位可测定。 实验室检查 高危因素 临床表现 血培养 诊断 有感染中毒的临床表现+血培养阳性或 有感染中毒的临床表现，血培养阴性， 但非特异性检查标准≥2项。 诊断困难，尤其是早期！ 诊 断 一、抗生素治疗antibiotics treatment* 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 治 疗*