脑血管意外的危险因素.PPT

出血性脑卒中的干预 — 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（SAH） 经常被误诊的临床急症 若患者突发剧烈头痛：高度怀疑SAH 怀疑SAH的患者：CT检查，当CT检查结果为阴性时， 进行腰椎穿刺检查 确诊SAH的患者：选择性脑血管造影 （如果不能实施脑血管造影，考虑MRA和CTA） 利用Hunt-Hess分级、Glasgow昏迷评分等被认可的量表对SAH患者进行神经功能评分，有利于判断患者的预后 出血性脑卒中的干预 — 蛛网膜下腔出血 再出血的预防 绝对卧床 减少血压波动，血压波动较单纯血压升高更容易诱发再出血 抗纤溶治疗：氨基己酸（维持12-24g/d，连用2-3周） 手术处理动脉瘤：开颅动脉瘤夹闭/介入动脉瘤栓塞 手术处理动脉瘤： Hunt和Hess分级Ⅰ级、Ⅱ级、轻度 Ⅲ级的患者手术可改善临床转归； Ⅳ、Ⅴ级患者应择期手术 无症状小动脉瘤处理仍有争议 若无症状动脉瘤5mm，仍应进行积极处理 手术方式：介入动脉瘤栓塞术/开颅动脉瘤 夹闭术 建议早期进行动脉瘤处理 脑血管痉挛治疗 所有患者均应给予尼莫地平治疗（连续21天） 应维持正常血容量 可以用TCD监测脑血管痉挛情况 可以用PCT和MRI监测脑部缺血情况 AHA/ASA动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指