(外科学课件）15.2.1结直肠解剖讲解材料.pptVIP

肛门直肠疾病及结直肠癌  贾后军 重庆医科大学附属第一医院胃肠外科  一、结肠解剖及组织结构 全长平均150cm。分回盲部、 升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、结肠降、乙状结肠。有三个标志（结肠袋、 结肠带、 肠脂垂）升、降为间位器官。结肠壁分为粘膜层、粘膜下层、 肌层及浆膜层。 第一节 解剖生理概要 回结肠动脉 右结肠动脉 结肠中动脉 左结肠动脉 乙结肠动脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 门静脉 结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 中央淋巴结 ②肛柱：直肠与肛管相接处8~10个纵形粘膜皱襞。③肛瓣：肛柱基底之间的半月形皱襞。④肛窦：肛瓣与肛柱下端围成的小隐窝。口向上，有  肛门腺开口。窦内易积存粪屑，感染成肛窦炎。⑤肛乳头：肛管与肛柱连接处的三角形的乳头状隆起。 三、肛管  解剖肛管：齿状线——肛门缘，长约1.5-2cm 齿状线（Dentate line）： 肛瓣边缘和肛柱下端在直肠和肛管交界处形成的一条锯齿状环行线。 是直肠与肛管的交界线。 齿状线以上：粘膜 齿状线以下：皮肤 1、动脉血供：齿状线以上： 直肠上动脉 肠系膜下动脉 直肠下动脉 髂内动脉 骶正中动脉 腹主动脉齿状线以下： 肛管动脉 阴部内动脉 四、直肠肛管的血供、淋巴及神经 2、静脉回流：齿状线以上： 直肠上静脉丛→直肠上静脉 →肠系膜下静脉→门静脉齿状线以下： 直肠下静脉丛 →直肠下静脉、肛管静脉 →髂内静脉、阴部内静脉 →腔静脉 3、淋巴引流：齿状线以上：三个引流方向 向上→直肠上动脉旁淋巴结→ 肠系膜下动脉旁淋巴结→腹主动脉旁 向两侧→直肠下动脉旁淋巴结→髂内淋巴结 向下→穿过肛提肌至坐骨肛管间隙 →肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结 →髂内淋巴结齿状线以下： 经会阴皮下、大腿内侧皮下→腹股沟淋巴结 →髂外淋巴结 穿过坐骨肛管间隙→闭孔动脉旁淋巴结 →髂内淋巴结 4、神经支配：齿状线以上：自主神经支配、无痛感  交感N：骶前（上腹下）神经丛 (射精） 副交感N: 盆（下腹下）神经丛 （排尿和勃起）齿状线以下：阴部神经分支支配， 痛感敏锐 主要有：肛直肠下N、前括约肌N、 会阴神经、肛尾N 1．齿状线是皮肤、粘膜的分界线 2．齿状线是动脉供应的分界线 上：直肠上、下动脉供血；下：肛管动脉供应 3．齿状线是静脉回流的分界线 上：回流静脉至门静脉； 下：回流至腔静脉 4．齿状线是神经支配的分界线 上：自主神经支配无痛觉；下：脊神经支配有痛 5．齿状线是淋巴回流分界线 上：回流至骼内淋巴结或腹主动脉旁淋巴结 下：回流至腹股沟淋巴结及髂外淋巴结 齿状线的临床意义 五、直肠肛管有关肌肉 1、肛管内括约肌：直肠下端增厚的环形平滑肌，受自主神经支配2、肛管外括约肌：环绕肛管的骨骼肌，属随意肌 1）皮下部：下环 2）浅部：中环，在皮下部的外侧深层，附着于尾骨 3）深部：上环，在前浅部的深面，与耻骨直肠肌合并附着于耻骨联合 3、肛提肌：是位于直肠周围并与尾骨肌共同形成盆膈的一层宽薄肌。对承托盆腔内脏、括约肛管有重要作用。 4、肛管直肠环： 由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处。 如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。  外科学肛管：指肛管直肠环至肛缘处。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，外科肛管长约3.0-3.5cm。 六、直肠肛管周围间隙1、肛提肌以上：骨盆直肠间隙：在肛提肌上、 盆腔腹膜下，左右 直肠后间隙：在直肠与骶骨间2、肛提肌以下：坐骨肛管（直肠）间隙：位于坐骨 肛管横隔以上，左右肛门周围间隙：位于坐骨肛管 横隔以下，左右 直肠的功能 排便、吸收、分泌功能。 可吸收少量的水，盐，葡萄糖和一部分药物 分泌粘液，以利排便 肛管功能 仅是排泄粪便。 七、结直肠肛管的生理基础 第二节 直肠肛管检查方法1、检查体位 （1）左侧卧位 左下肢略屈， 右下肢屈曲 贴近腹部。 （2）膝胸位：最常用，肛门部显露清楚，肛窥与硬式乙状结肠