(外科学课件）15.2结直肠癌宣讲培训.pptVIP

五、诊断 （一）早期无症状大肠癌诊断 1. 初筛（高危人群）: ≥40岁，符合下列4项中的1项或以上： (1)一级亲属结直肠癌史 (2)本人有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 (3)大便隐血试验阳性者 (4) 有以下5项中2项或以上： 粘液血便; 慢性腹泻; 慢性便秘; 慢性阑尾炎史; 精神创伤史 2. 复筛（肠镜）： 肠镜（+）： 诊治 肠镜（-） ： 上述1项（+） 每2-3 年复筛 上述 2 项或以上（+） 隔1 年复筛 （二）诊断方法 直肠指诊 大便潜血检查 内镜检查：肛门镜、乙状结肠镜、全结肠镜 影像学检查：钡剂灌肠、超声、CT、MRI、PET-CT 肿瘤标记物 1. 直肠指诊 最简单、最直接、最廉价 我国大肠癌中约50％可通过肛门指检得到诊断 可发现距肛门8cm以内的直肠肿瘤 指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、固定程度、与周围脏器的关系 2. 粪便隐血检查 早期大肠癌可不出血或间歇性出血，在此类情况下粪便隐血试验就易发生漏检 无症状大肠癌中约一半病人粪便隐血试验阴性 其它大肠器质性疾病也可发生粪便潜血阳性 大肠功能性疾病则几乎不发生粪便潜血阳性 3. 肿瘤标记物 在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA)和CA19-9 作为早期结、直肠癌的诊断尚缺乏价值 结、直肠癌病人的血清CEA水平与Dukes分期呈正相关的关系，Dukes A、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分别为25%、45%、75%和85%左右 CEA主要用于预测结、直肠癌的预后和监测复发 4. 结肠造影检查 对位于乙状结肠，脾曲，右半结肠等处单个直径较小的肿瘤，较易漏诊 直肠中下段的肿瘤也较易受医生忽略 采用气钡双重对比技术可提高结肠造影检查的质量 目前在有条件的医院已大多为纤维结肠镜所替代 可用以排除结、直肠多发癌和息肉病。 5. 超声、ＣＴ和磁共振检查 超声检查时发现腹部肿块的“假肾症”常提示肿块来源于大肠 腔内超声检查有助于判定直肠肿瘤浸润肠壁的深度及肠旁淋巴结有无肿大 ＣＴ和磁共振检查：可显示肿瘤的浸润深度，以及局部浸润扩散和淋巴结转移及远处转移情况。用于术前分期及术后随访 Rectal polyp Rectal CA 6. 内镜检查 包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查 手术治疗前应行结肠镜检查，因为结、直肠癌有5%~10%为多发癌 内镜检查不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取活组织进行病理检查 通过肠镜下切除结肠腺瘤可使大肠癌的发病率下降76%~90% 肠镜是诊断结直肠癌最可靠的方法 7. 其他检查 低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检 癌肿位于直肠前壁的女性病人应作阴道检查及双合诊检查 男性病人有泌尿系症状时应行膀胱镜检查 六、手术治疗 原则： 手术切除为主 放化疗、生物治疗为辅 个体化综合治疗 （一）术前评估 患者全面情况和肿瘤情况进行详细检查，以明确患者的手术耐受性和病期，以选择合适的治疗方法 女性应行盆腔检查，肛门指检以排除盆腔种植转移 实验室检查: 血、尿的常规检查，肝、肾功能的血清学检查 凝血机制、血糖 CEA为必检项目，以明确基本数值，有助于判断预后及随访 胸部Ｘ线和肝超声检查，有助于排除肝、肺转移 肾盂静脉造影以排除输尿管受累，但不列为常规检查 （二）术前准备 饮食准备 放置胃管 放置导尿管 阴道冲洗 肠道准备： 排空肠道（清洁肠道） 肠道抗生素应用 1. 饮食准备 术前3d无渣普食 术前2d无渣半流质 术前1d流质 术前12h禁食 术前6h禁水 快速康复外科（ERAS） 2. 放置胃管 防治术后胃扩张 有利手术野的暴露 减轻吻合口压力 3. 留置导尿 防治术后尿储溜 便于手术野暴露 避免手术损伤膀胱 4. 清洁肠道 口服泻药：梗阻病人禁用 蕃泻叶－2d MgSO4 －1d 蓖麻油－2d 甘露醇－1d 聚乙二醇电解质散－1d 清洁灌肠：较少采用，除非有梗阻 温生理盐水 肿瘤细胞易逆行扩散 5. 肠道抗生素应用 甲硝唑 0.4g，tid--厌氧菌 庆大0.5g，bid-----大肠杆菌 链霉素1.0g，bid 术前1天，不建议3天法 （三）结肠癌的外科治疗 根治性手术为首选治疗方