(局部解剖学）12腹部1宣讲培训.pptVIP

睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突的其余部分则闭锁形成鞘韧带。 睾丸下降后，如腹膜鞘突未闭，仍与腹膜腔相通，则可形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭锁时间也较晚，故右侧斜疝多于左侧。 小结： 1.Camper筋膜 Scarpa筋膜 2.腹直肌鞘 3. 经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过的层次。 4. Hesselbach三角 腹股沟管 5. 如何鉴别腹股沟斜疝与直疝？ 患者，男，20岁，数小时前突发脐周疼痛，后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛持续伴阵发性加剧，恶心呕吐，查体，麦氏点有压痛，病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。经临床诊断为急性阑尾炎。请据解剖学知识作答。 说明麦氏点的位置（3分）。 如果手术治疗，作麦氏切口，需经过哪些层次可达腹膜腔（5分）？ 腹膜腔 内容： 一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的结构 三、腹膜间隙 一、腹膜腔的概念 腹膜腔为壁腹膜和脏腹膜之间的潜在腔隙，内有少量（100~200ml）浆液。 男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔间接通外界（经输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道与外界相通）。 肌纤维方向: 腹内斜肌腱膜: 3.腹内斜肌 肌纤维方向:腹横肌腱膜: 4.腹横肌 腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构： ①腹直肌鞘 ②提睾肌 ③腹股沟镰 ①腹直肌鞘 ② 腹股沟镰 （联合腱） ③提睾肌 腹横肌深面的层次： 腹横筋膜 腹膜下筋膜 ①腹横筋膜 ②腹膜外组织 ③壁腹膜 贴于腹横肌深面，在腹股沟管深环处呈漏斗状突出，延续为精索内筋膜。 ①腹横筋膜 为一疏松结缔组织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等均行于此层内。 ②腹膜外组织 ③壁腹膜 位于腹膜外组织深面。 腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝 腹膜皱襞: 脐正中襞 5条 脐内侧襞 脐外侧襞 （腹膜下血管襞） 腹膜隐窝： 腹股沟内侧窝 对向腹股沟三角和腹股沟管浅环 腹股沟外侧窝 （对向腹股沟管深环） 腹腔脏器经腹股沟内侧窝突出为腹股沟直疝，经腹股沟外侧窝突出为腹股沟斜疝。 （二）腹前外侧壁深层的血管、神经 1.血管 ①腹壁上、下动脉 ②旋髂深动脉 腹壁下动脉： 是髂外动脉经过腹股沟韧带深面时发出的分支。 腹壁下动脉的体表投影： 腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。故腹膜腔穿刺应在此线的外上方，以免损伤腹壁下动脉。 腹股沟三角inguinal triangle （Hessebach三角、直疝三角） 周界： 腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带内侧半 临床意义： 腹腔脏器经此三角（腹壁下动脉内侧）突出为腹股沟直疝。 2.腹前壁的神经 第7~12胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 （三）腹股沟区 周界: 下界：腹股沟韧带 内侧界：腹直肌外 侧缘 上界；通过髂前上 棘的水平线 1.腹股沟管 位置：位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4~5cm。 通过腹股沟管的内容： 精索（男） 子宫圆韧带（女） 精索 皮下环 （浅环） 腹环 （深环） 腹股沟管有二口： 位置： 腹股沟管有四壁 ： 前壁： 腹内斜肌 腹外斜肌腱膜 后壁： 腹股沟镰 腹横筋膜 上壁： 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带 下壁： 2.腹股沟疝 凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为疝。 自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹股沟疝。 腹股沟疝又分为： 斜 疝 直 疝 以腹壁下动脉为标志。脏器经腹壁下动脉的外侧（深环）突出者为斜疝。脏器经腹壁下动脉的内侧（直疝三角）突出者为直疝。 斜疝，脏器包在精索的3层被膜内。 直疝，疝囊在精索被膜之外。 睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹膜壁层形成腹膜鞘突。  睾丸下降与腹膜的关系： *