(泌尿外科课件）16.2泌尿男生殖系统结核知识介绍.pptVIP

泌尿男生殖系统结核 ( genitourinary tuberculosis ) 重庆医科大学附属第一医院 泌尿外科 汤召兵;概论;发病机制和病理;?病情继续进展可侵袭肾乳头，肾盏溃疡 , 形成溃疡性空洞病灶。 ?病灶破入肾盂可造成菌尿。 ?如宿主有足够抵抗力，可使肾盏病灶愈 合，造成盏颈狭窄、肾盂变形和输尿管 狭窄。 ?病情严重者可在肾皮质形成结核性脓肿。 ;发病原理（Pathogenesis）;肾脏结核;?若免疫力低下，结核病灶不愈合逐渐 扩 大，结核杆菌经肾小管至髓质的肾小管 袢处，发展为肾髓质结核。病变在肾髓 质继续发展穿破肾乳头达肾盏、肾盂， 发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及 影像学改变，称为临床肾结核。多数单 侧发病。 ;?肾结核——常见的病理改变包括结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化。;输尿管结核;?肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检查趋于正常，患肾广泛钙化，这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌，不能因症状不明显而予以忽视。;;?输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状开口。 ?输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和反流。 ?膀胱广泛结核病变，最终造成膀胱纤维化及瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力、容量显著减少（﹤50ml）—-膀胱挛缩。 ?严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀胱直肠瘘和阴道直肠瘘。 ?膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄或关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起对侧肾积水。膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核常见的晚期并发症。;尿道结核;前列腺结核;泌尿系结核的临床表现;㈠尿频、尿急和尿痛;㈡血尿和脓尿;㈢肾区疼痛和肿块;;㈤全身症状;高血压与肾结核;诊断及诊断依据;1.尿检查;? 尿结核菌培养阳性率高达80～90％，需一个月以上。这对肾结核的诊断有决定性意义。 输尿管完全梗阻可导致尿细菌学检查阴性。 PCR监测尿尿结核菌，敏感性高，假阳性率高。 ;⒉影像学检查;? X线检查 肾结核诊断的主要依据之一。 主要表现有： KUB显示病灶钙化，肾自截时肾完全钙化 IVU显示肾盂肾盏破坏，盏颈狭窄 肾盂肾盏变形， 输尿管僵硬，节段性狭窄 严重者肾不显影。 膀胱造影：严重者出现膀胱输尿管反流（包括对侧） 和膀胱挛索（小于50毫升）;结核病灶;结核病灶破入肾盂 形成结核空洞;左肾结核广泛钙化（肾自截）;输尿管 节段性 狭窄;? CT和MRI ： ? CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。在双肾结核或肾结核对侧肾积水,静脉尿路造影显影不良时,CT、MRI可能有助于确定诊断 ;;;? 膀胱镜检查 一般不需要行膀胱镜检查。 检查指证： 需进行逆行造影者 终末血尿明显，可疑膀胱结核者 膀胱结核表现： 粘膜充血、水肿、结核结节 结核性溃疡、结核性肉芽肿，必要时取活组织检查明确诊断 输尿管口呈洞穴状。 禁忌症： 合并急性膀胱炎 膀胱挛缩容量小于50ml ;输尿管口周围急性炎症;结核性溃疡;洞穴状 输尿管口;延误泌尿系结核诊断的二种情况;鉴别诊断;?肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激症状后出现,以终末血尿多见。泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性肉眼血尿。肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随；膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性;泌尿系结核的治疗;?抗结核药物治疗 原则： 无任何诊断依据不能滥用抗结核药物 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月。药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈。 适应证： 适用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。 ;?方法一∶异烟肼、利福平（６个月） 　　　　　吡嗪酰胺 　　　（２个月）（推荐） ?方法二∶异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 （２个 月）改为间歇服药异烟肼（600mg）、 利福平（900mg）每周三次顿服，连 续4个月。;