(病理生理学）酸碱平衡紊乱A教学教材.pptVIP

第四章; 患者,女性,46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体检：血压90／60mmHg，脉搏101次／分，呼吸深大，28次／分。 实验室检查：血糖10.1mmol/L(4.4~6.7)，beta-羟丁酸1.0mmol/L(酮体0.34~0.68)，K+ 5.6mmol/L， Na+160mmol/L，CL-104mmol/L;pH7.13，PaCO2 30mmHg， AB9.9mmol/L，SB l0.9mmol/L，BE— l8.0mmol/L;尿:酮体(+++)，糖(+++)，酸性。 心电图出现传导阻滞。 经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目，除血K+为3.3mmol/L偏低外,其他项目均接近正常。 ;二、 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）;;多发行肋骨骨折;慢性呼吸性酸中毒代偿公式： △HCO3—＝0.4×△PaCO2±3 （极限值是42mmol/L） 预测HCO3—＝24＋ △HCO3— 当实测值在预测值范围内，为单纯性呼吸性酸中毒 当实测值＞预测值的最高值，为呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 当实测值＜预测值的最低值，为呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒;反应酸碱平衡指标变化病生基础;（三）对机体的影响;（四）防治原则; 患者，女性，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。经治疗病情稳定后，查血气pH7.38，PaCO2 58mmHg， PaO2 60mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.51mmol/L。 思考题： 1.该患者是否发生了酸碱平衡紊乱?原因是什么? 2.各血气指标的变化说明什么? ;三. 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;1、 H+丢失;1、 H+丢失;1、 H+丢失;3、H+转入细胞内;（二） 代偿调节;代偿公式：△PaCO2＝0.7×△HCO3—±5 预测值PaCO2＝40+△PaCO2 当实测值在预测值范围内，为单纯性代碱 当实测值＞预测值的最高值，为代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒 当实测值＜预测值的最低值，为代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒;反应酸碱平衡指标变化病生基础;（三） 对机体的影响;氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线;（三） 对机体的影响;;（三） 对机体的影响;（四）防治原则;见于 全身性水肿、原发性醛固酮增多等;患者,男性，60岁，因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷，呈重度脱水征。呼吸 17次/分，血压120/70mmHg，诊断为幽门梗阻。血液生化检验：K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，CL- 90mmol/L;血气pH7.50，PaO2 62mmHg，PaC02 49mmHg，BE 8.0mmol/L，HCO3- 45mmol/L。 思考题： 1.该患者属于何种类型的酸碱平衡紊乱?原因和机制如何? 2．该患者血气变化如何分析? 3.该患者有无水电解质紊乱?原因和机制如何?;概念： 由[ H2CO3 ] （PaCO2 ） 原发性降低所引起的酸碱平衡紊乱;（一）原因和机制 ;（二）机体的代偿调节; 基本同代碱 手足搐搦，在急性呼碱时更易出现 脑血管收缩，脑组织缺氧加重 ;（四）防治原则; 患者，男性。12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。 体格检查:呼吸28次/分，血压110/75mmHg，肺部闻及干湿性罗音.实验室检查:血气分析:pH7.51，PaCO2 30mmHg， PaO2 68mmHg,BE-1.2mmol/L,HCO3- 23.3mmol/L，血 K+4.5mmol/L，血Na+134mol/L,血CI- 106mmol/L。 思考题： 1．该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?原因和机制是什么? 2．如何分析各血气指标的变化?;单纯型酸碱紊乱小结;4 、原因和机制;5、代偿调节 1、代谢性：各种机制都发挥作用 2、呼吸性：急性主要为细胞代偿， 慢性主要为肾脏代偿. ; ;酸碱平衡紊乱; ; ;呼酸并代酸：;代碱合并呼碱;;;; ;pH;病例分析;小 结:;1、pH为7.35-7.45，血液的酸碱状态有哪几种可能？ 2、哪些因素引起AG增高型代酸？ 3、酸中毒对心血管系统有何影响？机制何在？ 4、为何急性呼吸性酸中毒往往是失代偿的？ 5、剧烈呕吐引起何种酸碱失衡？为什么？ 6、怎样分析一个酸碱平衡紊乱的病例? 7、单纯性酸碱平衡紊乱有哪些特点?对机体有何影响? 8、怎样判断一个病例是单纯型还是混合型酸碱失衡?