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变应性鼻炎概论（四） 1、季节性变应性鼻炎：主要由于吸入空气中的过敏原，如各种花粉孢子而致导致的变应性鼻炎，通常在一年中的某一季节发病，与空气中某些花粉浓度增加有关，又称“花粉症”、“枯草热”。 2、常年性变应性鼻炎：是指全年都能出现症状，主要是由于接触常年存在的变应原，如各种尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌、食物及其他有机物等引起变应性鼻炎。 变应性鼻炎概论（五） (四）触发因素 １、过敏原　常与吸入性过敏原有关。 常见室外过敏原包括花粉和真菌。 ２、污染物　可诱发或加重鼻炎症状。室内污染物包括室内过敏原和室内气体污染物，其中香烟是主要的污染物。城市型污染（urban-type pollution）主要来源于机动车和大气污染成分，如臭氧、氧化氮、二氧化硫。 3、阿斯匹林耐受不良 常诱发鼻炎和哮喘。 变应性鼻炎概论（六） 变应性鼻炎概论（七） 吸入性变应原 螨 花 粉 动物皮屑 羽 毛 昆 虫 二、变应性鼻炎的发病机理 属IgE介导的Ⅰ型变态反应，也称超敏反应。 病理改变： A、血管舒缩功能改变（阻力血管收缩or容量血管扩张）。 B、Cap通透性增加。 C、腺体分泌增多。 D、神经的敏感性增加。 变应性鼻炎的发病机理 Th2 B Allergen Naive Th IgE IL-4 IL-5 Cytokines and mediators Inflamatory mediators Eo eosinophils Mast cell Nasal itching Sneezing rhinorrheal Nasal congestion APC IL-4 变应性鼻炎的发病机理 变应性鼻炎的特征是发生在鼻粘膜组织中，由不同细胞产生的炎症浸润，这些细胞反应包括：①细胞的趋化、选择性“募集”和跨内皮迁移；②细胞因子和趋化因子的释放；③不同类型细胞如嗜酸粒细胞、Ｔ细胞、肥大细胞和上皮细胞激活和分化；④以上细胞的存活延长；⑤以上细胞激活后释放介质，其中主要有组胺、半胱氨酰白三烯；⑥与免疫系统和骨髓相互联系 三、变应性鼻炎的临床表现 症状 １、鼻痒　季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。 ２、喷嚏　呈阵发性发作，不等 ３、鼻涕　大量清水样鼻涕，鼻分泌亢现。 ４、鼻塞　程度轻重不一。 ５、嗅觉减退 部分病人，鼻粘膜水肿明显。 临床表现（二） 体征： 1、鼻镜检查 常年性：鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色，以下鼻甲明显。 季节性：鼻粘膜水肿，下甲为甚。 临床表现（三） 并发症： 鼻窦炎 分泌性中耳炎 变应性咽喉炎 支气管哮喘 诊断依据 １、典型的症状、体征、病史。 2、过敏症状的主要表现是喷嚏和流涕型，但这些症状并不一定是变应性的。 过敏性鼻炎诊断 过敏性鼻炎诊断（二） 3、速发型反应的皮肤试验 是变态反应领域中的一种主要诊断方法， 它已广泛用于检测IgＥ介导的过敏反应。 使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤 点刺，20 min后观察结果。 每次试验均应进行阳性和阴性对照。 按相应的风团和红晕大小判定结果。 皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少 7d后进行。 过敏性鼻炎诊断（三） 4、血清特异性IgＥ测定也很重要，其诊断价值与皮肤检查相似。 5、影像学检查通常无必要。 过敏性鼻炎诊断（四） 临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上 体征:常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。 皮肤点刺试验、特异性IgE 变应性鼻炎的并发症 变应性鼻炎与哮喘的相关性 变应性鼻炎与哮喘的相关性 上下呼吸道一致 同一气道，同一疾病！ 五、治疗 1、避免接触过敏原 应该是治疗策略的必须组成部分 2、药物治疗。 3、特异性免疫治疗。 4、教育。 5、外科手术对极少数精心选择的患者可作为辅助治疗。 治疗 变应性 鼻炎 药物治疗 避免接触 变应原 特异性免疫治疗 手术治疗 治疗 避免接触变应原 对已经明确的变应原，应尽量避免与之接触。 花粉症患者在花粉播散季节尽量减少外出。 对真菌，室尘过敏者应室内通风，干爽等。 对动物皮屑、羽毛过敏者应避免接触动物，禽鸟等。 治疗 药物治疗 2.糖皮质激素 3.肥大细胞膜稳定剂 4.鼻内减充血剂 药物治疗 5.抗胆碱能药物 6.中药 1.抗组胺药