(耳鼻咽喉头颈外科学)3.2耳鼻喉科学·慢性扁桃体炎讲解材料.pptVIP

重庆医科大学耳鼻咽喉头颈外科教研室 慢性扁桃体炎 Chronic Tonsillitis 李兵 教授 重庆医大附一院耳鼻喉科 概 述 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症 可成为其他疾病发生发展的“病灶”，机制是III型变态反应 儿童多表现为扁桃体增生肿大 成人多表现为炎性改变 治疗原则：是否手术切除根据病情发作程度决定 病 因 主要致病菌：链球菌、葡萄球菌 急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不通畅 急性传染病后（流感、猩红热、白喉等） 邻近器官感染：鼻或鼻窦感染 病因机制不明：可能与自身变态反应有关 1.增生型（肥大型）炎症的刺激使淋巴组织与结缔组织增生，扁桃体显著肥大，如见于儿童，多属生理性。 2.纤维型（萎缩型）淋巴组织与滤泡变性萎缩，间质纤维组织增生收缩，使扁桃体变小变硬，常见与腭弓粘连。 病 理 3.隐窝型 最常见，病变在扁桃体隐窝内，大量脱落上皮和细菌聚集而形成脓栓或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅，隐窝扩大，形成小囊肿或小脓肿，成为感染灶。 体征—检 查 扁桃体与舌腭弓慢性充血 扁桃体表面不平，有疤痕 扁桃体与咽腭弓粘连 隐窝口有或挤压出黄白色栓状物 一侧或两侧下颌淋巴结肿大  扁桃体肿大分度 分为Ⅲ度 正常大小位于扁桃体窝内 Ⅰ度 有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓 Ⅱ度 肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 Ⅲ度 肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线 扁桃体肥大（III度） 诊 断 根据病史，结合局部检查进行诊断 急性扁桃体炎反复发作是诊断主要依据 扁桃体的大小并不表明其炎症程度 鉴别诊断 扁桃体的生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤 身体受凉、全身衰弱、内分泌混乱等因素的影响下，容易形成“病灶” 引起风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等 并发症 扁桃体病灶发生机制 异体（病原体及其产物） 自体（病灶组织损伤） 抗原 选择性亲合力的组织结合 特异 自体 抗体 器官组织致敏状态 抗原再刺激 III型变态反应 远隔器官组织病变：风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、低热 免疫复合物形成 病灶性扁桃体炎——诊断要点 询问病史，急性发作时，其他系统出现病变 实验室检查，ESR（血沉）、ASO（抗O）、血清粘蛋白、心电图等异常结果 切除后，并发症得以治愈，或症状减轻，或病情得以控制 治 疗 保守治疗 增强体质及抗病力 免疫治疗、脱敏治疗、增强免疫力药物的使用 局部对症治疗 治 疗 手术治疗 扁桃体具有免疫功能，但它又是携带微生物和藏匿病原体的场所，手术切除仍是当前有效的治疗方法 炎症已呈不可逆性病变的扁桃体 应有免疫学观念，儿童手术应慎重 正确掌握手术适应症，避免滥做 反复急性发作或多次并发扁周脓肿 扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽、发音 “病灶”扁桃体 白喉带菌者经保守治疗无效者 扁桃体良性肿瘤 手术适应症