(耳鼻咽喉课件）3，侧颅底肿瘤教程文件.pptVIP

侧颅底肿瘤（耳部肿瘤） 朱翌 1 2 概 念 中心-----鼻咽顶壁，  前外-------翼腭窝-----眶下裂前端 后外-----颈静脉窝-----乳突后缘 三点假想连线的三角区  包括六个小区：咽区、咽鼓管区、神经血 管区、听区、关节区、颞下区 3 颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽部，向外分别指向颧骨和乳突后缘，两线之间的三角形区域称为侧颅底。 4 重要解剖 颈内A孔、颈V孔、卵圆孔、棘孔 孔内穿行的N、A、V 颞颌关节、咽鼓管鼓部 5 8 常见肿瘤 NPC（ nasopharyngeal carcinoma） 中耳癌（cancer of middle ear） 听神经瘤（acoustic nerve tumor, acoustic neuroma） 颈静脉球体瘤（ glomus jugular tumor）其它：颈A体瘤、鼻咽纤维血管瘤、面神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤 9 由于该区域解剖复杂，术野狭小，暴露困难，以往侧颅底肿瘤手术开展较少，成功率低。但随着近几年耳显微外科、颞骨影象学与导航外科等方面的进展，侧颅底手术已成为耳鼻咽喉-颅底外科的主要内容之一。 10 典型症状主要与肿瘤侵犯区域有关 咽区——鼻阻塞，脓血涕 咽鼓管区——耳鸣，耳闷，听力下降 神经血管区——颈静脉综合征，舌下N受累 听道区——耳鸣，听力下降，耳漏，面瘫 关节区——张口困难 颞下区——下颌区麻木，头痛 11 侧颅底肿瘤手术进路 颞下窝进路：适用咽区、咽鼓管区、神经血管区的肿瘤。 中颅底进路：适用听区、关节区、颞下区的肿瘤。 12 中 耳 癌 Cancer of the Middle Ear ( 概 述 ) 发病情况：少见，多原发，可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌；中年以上（40-60岁）。 部位：中耳和乳突区。 病因--未明，多有慢性化脓性中耳炎病史。 病理--鳞癌为主. 13 临 床 表 现 (1)  症状： 早--中耳炎样：耳漏（脓、脓血性）、 耳闷胀、耳鸣、耳聋、眩晕 晚---痛（可早可晚），或放射（面颞枕） 侵犯症-- 前下：面N、内耳 前：颞颌关节、腮腺 上：颅内（V、VI，后组N） 下：大血管 14 临 床 表 现 (2) 检查： 耳部---外耳道深部或鼓室内：肉芽样、息肉样物，脆、触之易出血。 影像学---CT、X（颞骨颅底情况），定原发部位、破坏范围，为手术确定方案。 15 诊断要点 耳道深部、鼓室内肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血；脓性耳漏转变为脓血或血性；持续、进行性耳深部痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征不相称；乳突术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长；慢性化脓性中耳炎突然加重或面瘫。 及时影像学检查：CT MRI 等。 及时病理学检查：确诊。 16 治 疗 手术： 尽早彻底手术 术式：扩大乳突根治、颞骨部分或全切 放疗：仅作为辅助手段 17 听 神 经 瘤Acoustic Neuroma, Acoustic Nerve Tumor 定义：原发于内听道段或桥脑小脑角处听 神经前庭支的神经鞘膜瘤细胞（Schwannoma） 发病情况： 女多于男，年龄30-50岁； 常初诊于耳、神经内、外科 耳神经外科最常见的良性肿瘤 18 发病情况 来源：前庭N（上、下支）为多，（上2/3下1/3） 极少耳蜗N或面N，单侧；部位：内耳道段多，内耳道口、底次之病理：G—球形、光滑、有完整包膜 M—Antoni A、B型，生长慢，单侧多 19 临床表现 特点： 单侧、进行性改变 症状从无到有，从轻到重，从内听道到生命 中枢： 耳蜗前庭—小脑—邻近颅N—颅内高压—脑干— 生命中枢。 20 临床表现 肿瘤生长阶段可引起相应的临床表现 1.耳部症状 耳鸣和耳聋 眩晕 面神经受侵症状 2.三叉神经侵犯 感觉改变 三叉神经分布区疼痛、麻木感 21 临床表现 3.脑干和小脑侵犯 步态不稳，眼震 4.颅内压增高 头痛伴恶心、呕吐 5.终末期 表现为脑干生命中枢衰竭 22 临床表现 早期： 耳鸣（高调、不稳）、耳聋---蜗N 头晕，走路不稳，眩晕---前庭N 耳痛、耳道后壁麻木---中间、面N中晚期：桥小脑角---V：面麻、角膜反射消失 VII：涎腺、泪腺、味觉、半面痉挛、瘫痪 小脑-------共