考研西医综合命题在经历了07 年大的变革.docVIP

2012考研西医综合外科大纲及命题规律 考研西医综合命题在经历了07 年大的变革，以及08、09、10 及11 年四年的发展，现已逐渐成熟，考试题型结构和难度基本上稳定。????????根据海天考研名师李睿多年教学经验分析和2012 年新大纲及近四年真题可以看出，较07年改革前外科学旧的考点（外科总论、普外科、骨科），今年的总体考察的内容并未发生过大的变化，命题点仍然集中在那些常见病、多发病（例如：阑尾炎、腰椎间盘突出症、颈椎病等），而新加的考点（泌尿男科、胸科）每年的分值基本维持在10分左右，但考察的方向却发生了本质的变化。????????改革后外科学作为临床科目考察大家，其考察方向侧重临床思维能力。通过近几年考题不难看出外科病例分析题在整个外科试题中占主导地位。其考察内容主要包括根据患者的临床表现（主观的症状+客观的体征）、辅助检查（实验室化验检查+影像学检查）得出的诊断。疾病治疗方面外科学和内科学考察的内容略有不同，内科学侧重药物治疗，而外科学侧重手术治疗，手术治疗就包括：适应症、禁忌症、手术时机、手术方式及术后并发症。????????例如：A.胰腺炎是内外科均考察的一个重点疾病，但内科侧重于胰腺炎的药物（生长抑素类等）保守治疗，而外科侧重于胰腺炎的外科治疗，包括胰腺炎本身的外科治疗及其最常见并发症（胰腺假性囊肿）的外科治疗。胰腺炎本身的外科治疗：目前坏死性胰腺炎一般侧在内科或SICU 对症治疗，而只有坏死合并了感染才会来外科治疗，感染的标志就是体温升高38.5 度，外科手术的方式不是切除胰腺而是清除坏死组织+充分引流。针对胰腺假性囊肿的外科治疗：针对此病临床上有这种简单的说法，只有成熟的（6 周）大（6cm，有压迫性胃梗阻症状的）囊肿才做内引流术，这两道题分别在真题08 年-112，09 年-117 题有所体现。????????B.门脉高压症也是一个内外科均重点要求的疾病，而内科仅侧重于门脉高压症的保守降血氨治疗，而外科侧重于门脉高压症的三步治疗。三步治疗分别指：保守治疗、介入支架治疗及外科搭桥（分流术）或断流手术治疗。类似于冠心病的三步治疗：药物保守治疗（硝酸之类、降脂药、阿斯品林、B-受体阻滞剂）、药物洗脱支架治疗（冠脉单支局限病变）、冠状动脉旁路移植术（俗称冠脉搭桥术，冠脉多支广泛病变）。冠心病属动脉性疾病，而门脉高压症属于静脉性疾病，作为血管疾病治疗方法二者都具有共性。以其中的介入治疗为例，临床上针对冠脉单支局限病变一般经桡动脉行支架植入术，而门脉高压症若保守治疗无效，且有黄疸腹水耐受不了手术的患者，我们一般行TIPS 介入治疗（经颈静脉的肝内门体分流术），这道题在真题09 年-114 题有所体现。????????现在外科考试题目并不侧重于知识广度的考察，而侧重与相关重点知识点深度的理解和运用。参加考研的同学绝大多数是应届本科生，临床实践经历少，解决相关试题存在很大困难，这就要求大家充分把握好课间实习的机会，多看病人、多向老师提问题。相信经过大家充分的准备最后在2012 考研的战场上会旗开得胜，马到成功。