食管癌专题讲座（精品）.pptVIP

解剖 食管长约25cm，由食管入口（梨状隐窝）至贲门。分颈、胸、腹三段。 1、颈段：由食管入口至胸骨柄上缘。 2、胸段：由胸骨柄上缘至膈肌的食管裂孔（因腹段较短，且无明显临床意义，故常划入胸段）。分三段： 上段：由胸廓入口至气管分叉。 中段：由气管分叉至贲门口全长的上半部。 下段：由气管分叉至贲门口全长的下半部（包括腹段）。 中、下段分界的解剖标志为下肺静脉。 二、放射治疗 1、与手术配合的综合治疗：术前放疗，术后放疗。 2、单纯放疗：适用与病情晚，预计手术难度大，效果不佳者。或者高龄、有重要脏器的合并症，手术风险性大者。也可适用于胸上段、颈段病变。 三、化学治疗 化疗与手术、放疗配合缓解病情，延长生存期。总体效果不佳。 （4）对放射治疗后复发者 病变范围不大，无远处癌转移，周身情况良好，也应争取手术治疗。 （5）食管癌高度梗阻 无明显远处转移，病人周身情况允许，应积极争取开胸切除，不能切除者，可行分流吻合手术，然后辅以放疗和化疗。 （6）贲门癌无明显腹腔转移，X线造影显示病变向胃小弯侵犯不多，软组织阴影不大，胃泡充气好，胃底不增厚者，切除率高。 2．切除率及死亡率 统计国内外部分报告的切除率为56．3％～91．6％，手术死亡率为3．2％～19．0％。 并发症率6.3% ～ 20.5%。? 影响切除率和切除死亡率有下列因素，选择手术时应作为参考。 （1）癌的部位与手术的切除率和手术死亡率有一定关系 中上段食管癌的切除率低，切除死亡率高。下段食管癌的切除率高，切除死亡率低。贲门癌的切除率和死亡率均比食管癌低。 （2）临床病理分期与手术切除率的关系 病期越早，切除率越高，病期越晚，切除率越低。 （3）病变类型和长度 术前X线食管病变的长度对判断切除率有一定参考意义，但非绝对的。有的蕈伞型和腔内型虽病变已达7、8cm仍能切除。缩窄型和溃疡型虽在5cm以下，但外侵严重不能切除。总的说，中上段食管癌在6cm以上，下段癌在7cm以上和贲门癌X线造影显示巨大软组织阴影，胃底增厚或向胃小弯侵犯较多者切除率均不高。 （4）病程 病程越长，癌的发展越严重，手术切除率越低，死亡率越高。 （5）症状与切除的关系 吞咽困难症状是食管癌和贲门癌的主要症状，不完全说明病变的大小，但有明显吞咽困难者多属晚期病例，手术切除率低。病人有明显持续性、部位固定的胸背或腰部疼痛者，往往是癌外侵严重的征象，这类病人癌切除率亦低。 （6）年龄 决定手术时病人的“生理年龄”比实际年龄更为重要。有的病人年龄虽大，但心肺功能良好，所以年龄大不能作为手术的禁忌证，可以理解年龄轻者癌的发展快，切除率、远期生存率和手术死亡率都低。年龄大者癌发展慢，切除率、远期生存率和手术死亡率都高。 （7）术前进行放射治疗可以提高切除率，也不增加手术危险性。 （8）手术种类与手术死亡有明显关系 结肠移植食管重建术的死亡率为7．l％。食管胃吻合术仅为4．3％。 （9）营养 有营养不良，心、肺、肝、肾合并症者，决定手术时，要全面细致的考虑。病人消瘦但精神状态良好，有高血压、冠心病、慢性气管炎、肺气肿、心、肺代偿功能好或有肺结核已趋稳定，均不成为手术的禁忌证。但要加强手术前后的处理，作必要的准备工作，一般不增加手术的死亡率。 3．手术禁忌证 凡有下列情况，应列为手术的禁忌证： l）临床及X线造影显示肿瘤范围广泛或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏已不能将癌瘤切除者。 （2）已有肿瘤远处转移的征象，如腹腔血性腹水，骨骼、肝，肺或其他部位转移者。 （3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术 （4）已呈高度恶病质者。 4．手术方法 （1）经左胸食管切除及胸内食管胃吻合术 （2）经左胸食管癌切除及颈部吻合术 （3）经右胸食管癌切除及胸内或颈部食管胃吻合术 （4）食管癌切除及结肠移植食管重建术 （5）减状手术治疗 1）呼吸系统症状 癌压迫气管引起咳嗽，呼吸困难。当癌组织穿破气管而发生气管食管瘘时，有进食呛咳、肺炎、肺脓肿、发烧和吐脓臭气味的痰等。 （2）神经麻痹症状 侵犯喉返神经，发生声音嘶哑，当侵犯膈神经而致膈肌麻痹时，则发生呼吸困难及隔肌反常运动。 （3）癌转移的现象 锁骨上淋巴结增大是食管癌转移最常见的部位，常伴随声音嘶哑。肝转移者则出现肝肿大，食欲不振，后期有黄疽。发生腹腔转移时可以扪到肿块及腹水。身体各部位的持续疼痛，应联想到骨骼转移的可能。 （4）恶病质 表现为极度消瘦和衰竭。 诊 断 食管癌和贲门癌的诊断，早期病例比中晚期病例困难，但如能提高警惕，注意分析病人的症状，掌握各项诊断方法的特点，一般均能做出正确诊断。