食管与胃肠道(07级临床)!10.pptVIP

（一）X线 1. 　X线平片 咽部正常X线解剖示意图如下： 第1蠕动波 第2蠕动波 第3收缩波 蠕动波影像播放 膈壶腹 胃食道前庭段 下食道括约肌 食道胃角或贲门切迹 2. 早期食管癌的X线表现 只侵犯粘膜层及粘膜下层 粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断 小龛影0.2cm~0.4cm 小充盈缺损，约0.5cm，2cm 小段管壁柔软度及舒张度降低 （二）食管静脉曲张(esophageal varices) 1.病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张 门静脉系统的侧支循环通路示意图 2.　食管静脉曲张的X线表现 早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整 典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状 严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段 食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断 第二节 胃与十二指肠 一、 检查技术 （一）X线检查 透视、照片------价值有限 检查方法： 1.食管吞钡检查：钡水比3~4：1 2.上消化道钡餐检查：钡水比1：1~1.5 3.小肠钡餐检查：钡水比1：1~1.5 4.结肠灌肠检查：钡水比1：3~4 5.血管造影检查 胃 胃正常有四种类型 胃粘膜 粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形态如下: 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行 胃微皱襞(fine relief) 在双重造影上可见 胃小沟--------细线状，宽1mm 胃小区--------圆形、类圆形小隆起1mm~3mm 胃的蠕动 由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进 胃体2~3个蠕动波 胃窦整体向心性收缩 胃蠕动、胃窦收缩影像播放 十二指肠 1.　十二指肠分部 十二指肠是小肠的起始段,它可以分为 球部、降部、水平部、和升部四部分 十二指肠分部示意图如下： 2.　十二指肠蠕动 球部----------整体收缩 降升段-------波浪状推进 十二指肠蠕动影像播放 3.十二指肠低张造影 异常造影表现 1. 轮廓的改变 （1）龛影 充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡 影像，常见于溃疡 （2）充盈缺损（filling defect） 充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充 盈的影像，常见于肿瘤、肉芽肿等 2. 粘膜与粘膜皱襞的改变 （1）粘膜破坏 皱襞消失，代以杂乱不规则钡影， 多为恶性肿瘤所致 （3）粘膜皱襞增宽、迂曲 粘膜皱襞的肥厚、肥大，见于慢性胃炎、粘膜下静脉曲张 （4）粘膜皱襞纠集 皱襞向病变区集中，呈放射状，常见于慢性胃溃疡 3. 管腔大小的改变 4. 位置及可动性改变 肿物压迫，纤维粘连，先天变异等所致 5. 功能性改变 (1) 张力的改变 (2) 蠕动的改变 (3) 运动力的改变 (4) 分泌功能的改变 第三节 空肠与回肠 一、检查技术 （一）X线检查 空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏感的方法 （二）CT检查 不是首选方法，检查前30分钟-60分钟口腹500ml-800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及有无转移 三、疾病诊断 （一）肠结核(intestinal tuberculosis) 好发于回盲部，其次为空、回肠 病理上分为溃疡型与增殖型 X线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 “跳跃”征------溃疡型 粘膜皱襞破坏，小点状、小刺状龛影 盲升结肠狭窄、缩短和僵直----增殖型