痛风（gout）(-29).pptVIP

目的和要求 掌握痛风病人的护理诊断及护理措施 熟悉痛风的临床表现和治疗要点。 了解痛风的病因、发病机制及实验室检查。 一、概述 1、痛风：长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。 2、临床特点: 高尿酸血症、特征性关节炎反复发作，尿酸盐结晶、痛风石, 关节畸形及功能障碍。 二、病因与发病机制 生化标志:高尿酸血症。高尿酸血症不等于痛风 （10%~20% 高尿酸血症者发生痛风）。 三、临床表现 多见于中老年男性、绝经期后妇女。 1、无症状期：只有尿酸持续或波动增高 2、急性关节炎期:首发症状 ①疼痛：夜间突然下肢远端单侧（90%），红、肿、热、痛、功能障碍；最易受累(拇)跖关节 , 依次为踝、 跟、膝、腕、指、肘等关节。 三、临床表现 ②全身症状如发热、白细胞增多等。 ③自限性：数天自然缓解,缓解期可数月、数年、终生。局部脱屑和瘙痒（特有征象）。 诱因:酗酒、受寒、感染、创伤、和手术、 摄入大量高嘌呤食物等。 三、临床表现 3.痛风石及慢性关节炎：多关节受累、发作频繁、间歇期缩短、疼痛日渐加重，受累关节以骨质缺损为中心的关节肿胀、关节僵硬、破溃、畸形。 痛风石及慢性关节炎发生与高尿酸的程度及病程有关 特征性损害:痛风石(尿酸盐沉积) 部位:任何部位,耳轮常见,黄白色大小不一的隆起,皮破溃排出白色尿酸盐结晶,瘘管不易愈合。 三、临床表现 4. 肾病变： 1）痛风肾病：肾实质内有小的针状白色物沉积 表现:早期间歇性蛋白尿，继之肾绞痛、血尿，蛋白尿、高血压、氮质血症等。结晶在输尿管、肾小管可致急性肾衰 2）尿酸性尿路结石： 三、临床表现 5. 代谢综合征：高尿酸血症患者常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、 2 型糖尿病统称为代谢综合征 。 1、肥胖体型 2、中老年男性，绝经后妇女 3、痛风家族史 4、高尿酸血症史 5、急性关节炎( acute arthritis )  午夜剧痛而惊醒  趾踝跟膝腕、指、肘  90％为单一关节  红、肿、热、痛，关节腔积液  自限性，反复发作  春秋季、饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤 四、实验室及其他检查 1. 血尿酸:血尿酸正常值男性 150~380 μ mol/L,女性100~300μmol/L. 若男性420μmol/L(7.0mg/dl), 女性〉350 μmol/L (6.Omg/dl) 则可确定高尿酸血症. 四、实验室及其他检查 2、尿尿酸测定： 限制嘌呤饮食 5 天后 , 每日尿酸排出量仍〉＞3.57mmol (600mg) 可认为尿酸生成增多 四、实验室及其他检查 3. 滑囊液:急性关节炎期行关节腔穿刺 , 抽取滑囊液检查 , 可见针形尿酸盐结晶 4. 其他检查:包括痛风结节内容检查、 X 线检查、关节镜检查。 五、诊断要点 诱发因素、家族病史+典型的关节炎发作表现+实验室检查结果可以确诊。 需与风湿性关节炎、类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等相鉴别。有尿路结石者需与其他成分的结石鉴别。 六、治疗要点 尚无有效根治办法。 目的： ①控制高尿酸，预防尿酸盐沉积； ②终止急性关节炎发作； ③防止尿酸结石形成和肾功能损害。 六、治疗要点 1、无症状期高尿酸血症：医学监护，饮食控制而未能恢复正常，特别有明显家族史和（或）尿酸排泄＞6、54mmol/L，即使无症状亦用降尿酸药物。 六、治疗要点 2. 终止急性关节炎发作：绝对卧床休息, 抬高患肢, 避免受累关节负重, 关节疼痛缓解72h后恢复活动；速给药物，越早越好，疗效可随时间推移而下降，降尿酸药物无用。 治疗要点 ①秋水仙碱 : 急性发作的特效药。制止炎症、止痛特效（6~12h减轻、24~48h缓解） ②非甾体抗炎药: 双氯芬酸、布洛芬等 , 效果不如秋水仙碱 , 但较温和 , 发作超过 48h 也可应用。症状消退后减量。 ③ 糖皮质激素：立即缓解急性发作，但停药后易出现反跳，只有上述两类药无效或禁忌时用. 六、治疗要点 七、护理诊断及依据 1. 疼痛 : 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。 2、知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食知识。 八、护理措施 1、基础护理 (1) 休息与卧位 避免过度劳累。 若手、腕或肘关节受侵犯时，以夹板固定制动, 受累关节给予冰敷或 25% 硫酸镁湿敷。 （2）患部的皮肤保护：痛风石可致溃疡发生, 避免感染 八、护理措施 (3) 饮食护理： 1）避免高嘌呤的食物：动物内脏、鱼虾类等海味、肉 类、蘑菇、黄豆、浓茶 , 戒酒 ； 2）碱性食物：牛奶、鸡蛋、各类蔬菜、柑橘类水果。 3）热量：＜20~25kcal/d。蛋白质＜ 1g/(kg、d), 碳水化合物占总热量的