同济外科学课件之泌尿男生殖系统感染.pptVIP

第 六十六章（7年制）2006.11.20 泌尿、男生殖系统感染 同济医院 章劲夫 第一节 概 述 定义：致病微生物侵入泌尿、男生殖系统繁殖引起的炎症反应一般指非特异性感染。 特点：非特异性感染和特异性感染 非特异性感染: 最常见，女性发病率高于男性 难治愈，反发复作致肾损害。 泌尿生殖系感染易相互传播或同时发生 特异性感染: 主要为结核杆菌和淋球菌 【临床类型】 　　泌尿系感染　据感染途径和部位分： ??? 上尿路感染　肾、肾孟、输尿管 ☆内科　肾实质和肾盂病变(急慢性肾盂肾炎) ☆外科 ①肾多发性脓肿 肾外层皮质 ②肾周脓肿 肾周筋膜内 ③肾积脓 实质广泛破坏 ? 下尿路感染—膀胱、尿道 　　　　　　膀胱炎最常见，多上行感染。 　　男生殖系感染—常见前列腺炎和附睾炎 【致病菌】 G－杆菌—60-80%,大肠杆菌最常见 G＋球菌—20%,常见金葡球菌、链球菌 衣原体、支原体近年↑ 淋球菌、霉菌、滴虫、原虫或病毒等 多为单一致病菌感染，混合感染及条件致病菌感染↑ 发病机制 发病机制 防御机制受破坏＋细菌数量或毒力↑ 【泌尿系防御机制】 1.“正常菌群”的抑制平衡作用 2.正常尿液环境、排尿、尿路上皮抗粘附作用 　如粘蛋白保护屏障受损→细菌粘附。 3.细菌数量或毒力：尿细菌浓度＞105 重要发病环节—G－杆菌菌毛、粘附素。 4.易感性 血型抗原、基因型特征、内分泌有关 【诱因】 即病理基础 （机体抗病力↓ 、梗阻、医源性因素） ＋ 致病条件(致病菌) ↓ 尿感 必须纠正病理基础，才能彻底、有效地治疗。 【感染途径】 上行 　　　　　非特异感染最常见 血行 淋巴 直接 【诊断原则】 典型临床表现： 　　尿频、尿急、尿痛和排尿困难 急性感染：典型表现＋尿检。 慢性感染：需反复检查确定。 确诊后应寻找病灶和诱因、估计程度 、追查病原菌及复发原因。 （一）确定诊断 1.特殊症状:膀胱刺激症状、排尿困难等 2.尿常规:WBC＞3个/HP 3.尿培养和菌落计数+药敏:诊断主要依据 ①细菌＞105/ml→感染; ＜104/ml→污染; ②尿液标本采集：中段尿、导尿 　　　　诊断重要环节　　　　　　　　　 　　　　避免标本污染 ，尽快送检 （二）定位诊断 上、下尿路感染区别: 临床表现 尿液检查：尿三杯试验 免疫诊断、尿酶测定 膀胱镜检查 症状不典型者靠实验室检查。 （三）寻找病因 彻底治疗的关键 详细检查泌尿生殖系，寻找诱因 B超检查、X线检查、放射性核素检查、尿动力学检查等→了解梗阻和畸形 【治疗原则】 目的：消灭病原菌，缓解症状， 　　　防止肾功损害及感染扩散 方法：选用敏感抗生素2W、对症治疗、 去除诱因、全身支持、多饮水保持尿量＞2000ml/d。 急性期→控制感染、减轻症状、 解除梗阻保护肾脏。 慢性期∕感染控制后→关键是查出并去除 全身或局部诱因。 （一） 抗菌药物的应用 治疗尿感的重要手段。 1.尿培养及药敏试验 指导选用抗菌药。 原则上抗菌药物使用应持续到体温正常、全身症状消失、细菌培养转阴后2周。 2.联合用药 避免耐药产生。 3.尽早、恰当、足时足量用药 。 （二） 对症治疗 　解除膀胱刺激症状 解痉剂　如颠茄→减轻尿频、尿急症状 硷性药　如碳酸氢钠→ ↓酸性尿刺激膀胱 （三）外科治疗去除诱因 配合抗菌治疗 1.肾感染 脓肿切开、脓肾切除、肾造口引流等 2.膀胱尿道感染 尿道膀胱内灌注药物、尿扩等 3.治疗诱因 ①去除感染灶 如结石或异物取除。 ②手术解除梗阻 如PUJ成形、前列腺切除术等。 ③纠正输尿管返流 如输尿管膀胱移植手术。 （四）全身支持治疗 急性期 营养支持 休息 纠正水电解质平衡 饮水或输液（维持尿量＞2000ml/d） 一、急性肾盂肾炎 属内科肾感染疾病 多见女性， 上行感染为主 致病菌 G－杆菌常见 病变在肾实质和肾盂 临床表现 发热、腰痛、膀胱刺激症状 肾区压痛、肋脊角叩痛 尿检查WBC为主。常伴膀胱炎。 治疗 全身支持 抗菌 对症 二、肾 积 脓 肾实质感染引起广泛化脓性破坏 肾疾病合并梗阻、感染所致 临床表现 全身性脓毒血症 肾区疼痛、 肿块 IVP或肾图患肾功能消失 超声检查 治疗 脓肾造瘘、病肾切除术。 三、肾皮质多发性脓肿（肾疖） 少见，来自其它部位金葡球菌感染经血运播散 病变在肾外层皮质，呈多发散在性小脓肿 临床表现