同济外科学课件之上肢骨关节损伤.pptVIP

上肢骨、关节损伤 同济大学附属同济医院 第一节 锁骨骨折 (fracture of the clavicle) 解剖概要 上肢与躯干的连接和支撑装置 呈S形, 近端与胸骨柄形成胸锁关节 远端与肩峰形成肩锁关节 外侧有喙锁韧带固定锁骨。 病 因 锁骨骨折好发于青少年 多为间接暴力引起 直接暴力少见 损伤机制 常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折 也可因手或肘部着地．暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折 直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见 锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤 分类(根据暴力作用的大小、方向等) 骨折可发生在锁骨外端 可合并肩锁关节脱位 骨折更多发生在锁骨中份。锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向厂移位，近端则向。上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位 儿童锁骨骨折多为青枝骨折 成人多为斜形、粉碎形骨折 锁骨发生开放性骨折的机会较少 临床表现 锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。 病人常用健手托住患侧肘部 头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛 检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。 诊断 根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断 在无移位或儿童的青技骨折时，有时难以作出正确诊断，需对比拍片 锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显,局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断 治疗 儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗 仅用三角巾悬吊患肢 3~6周即可开始活动 手法复位 复位方法：病人坐位。术者在病人背后，用膝顶住病人背部，两手握住病人上臂使肩向后、上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位 横形8字绷带固定 固定方法：复位成功后，术者维持复位姿势，另一助手用无弹性绷带作横8字固定，然后用胶布条作横8字加强固定 术后严密观察及注意 双侧上肢血循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧，应及时放松固定 术后l周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位后2周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度 切开复位内固定的指征 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 复位后再移位，影响外观 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂  肩锁关节脱位十分常见 多见于年轻人的运动创伤 脱位机制 有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见 肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂 如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使喙锁韧带亦断裂 另有一种间接暴力 于倾跌时肩部与肘部均处于90。屈曲位置，此时肋骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。 分类 可分成三型 第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂 第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位” 第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位” 临床表现 第一型 在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛 临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧端有“半脱位”或“真性脱位” 第二型 在肩锁关节处有同样的体征．与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉 X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1／2以上已脱位，但不是完全性脱位 第三型 锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重 肩关节活动受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛 X线检查X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位成真件脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较 必要时可在应力下摄片，病人手握4~6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚 第一型 不必特殊处理，三角小悬吊数天 第二型 有多种意见 按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛；一旦出现疼痛，再作手术也不迟 采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位。这种方法只适用于儿童 电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，内助手压住锁骨外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针全锁骨髓腔内 切开复位及张力带法固定 第三型