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小儿神经精神发育评估 在高危儿医学管理中的应用　  北京军区总医院附属八一儿童医院 李南平  高危新生儿 出生过程：急产、滞产、负压吸引，难产而施行剖腹产、羊水过少或过多、羊水异常、脐带绕颈或打结、产程中孕妇用过量镇静药等； 出生后（四周以内）： 窒息、颅内出血、HIE、产伤、头颅血肿、核黄疸、早产儿、极低体重儿等。 母亲为高龄初产，既往有流产、死胎、早产、低体重儿、巨大儿等情况者。  背 景 我国每年出生2000万新生儿 早产儿发生率占6-8%,每年大约120-160万 极低出生体重(VLBW)儿占新生儿0.5%-1.2% 高危儿出现智能障碍发生率为20.3% 随着围产医学和新生儿重症监护治疗技术的发展,早产低出生体重儿的存活率逐步提高。  背 景 由于早产儿脑发育不成熟, 易发生各种类型的脑损伤,早产儿较足月儿更易发生神经发育不良结局。 视力损害，视觉-运动协调性 神经运动功能 认知功能气质和行为等异常 神经发育残疾的发生率也在逐年提高 脑性瘫痪 与学习有关的问题儿童的数量呈明显增加  背 景 定期门诊随访进行生长发育监测及神经发育的评估 正确地认识和评估特殊高危儿神经发育的状态 有助于早期识别其脑损伤 进行早期干预,降低致残率  影响婴幼儿神经发育的因素 母孕期健康和营养状况 母子之间的相互影响、慢性疾病 婴儿自身的营养状况等 。  影响婴幼儿神经发育的因素 生物因素的影响 基因因素 孕期宫内遭受的致畸因素 胎儿成熟程度低 围产期的脑损害 慢性疾病和特殊疾病影响脑发育  影响婴幼儿神经发育的因素 早产儿脑发育脑发育不成熟 早产儿由于宫内正常的脑成熟过程被打断，保证脑发育正常的物质,如甲状腺素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌不足，出生后脑发育不成熟，过早地进入宫外环境,适应不佳,进一步对脑成熟过程产生不同程度的影响。 住院治疗期间缺乏正常的感觉刺激 出生后受缺氧、低血糖、败血症等多种疾病的影响, 易发生各种类型的脑损伤,常出现脑结构及功能的异常。  影响婴幼儿神经发育的因素 胎儿期营养不良影响中枢神经系统的发育,这种损害是长时间甚至是永久的。 早期体内营养素缺乏直接影响脑和神经系统发育,使脑器官在发育关键时刻受损。 体内营养素水平影响认知能力的发展 如血糖水平与神经递质关系密切，对认知能力产生重要影响 婴幼儿及儿童早期的缺铁性贫血与认知发育迟缓有关。  小儿神经精神发育评估方法 选择和掌握各种适于临床应用的评价方法及特点 正确地评价小儿神经发育检查方法 有助于早期识别特殊婴幼儿脑损伤，早期干预,降低致残率。 仅依赖临床评价,并不能提供充分的诊断依据和预后信息 神经影像在新生儿脑损伤领域的作用日益显著 神经行为检查逐步推广  小儿神经精神发育评估方法 脑结构异常的检查 脑功能状态的评价 神经行为检查 发育水平的评价  脑结构异常的检查 颅脑超声 头颅CT 颅脑核磁共振成像 近红外光谱仪监测 核磁频谱检查 核素检查  脑结构异常的检查 头颅超声、CT和磁共振成像(MRI)是目前最常用的神经影像诊断方法 能对高危新生儿脑损伤及时作出诊断 有助于临床调整相应治疗 提供了与婴儿长期神经预后相关的有用信息 脑结构异常的检查 1．颅脑超声 (cranial ultrasonography, CUS) 可根据一些脑结构的自然标志,判断脑发育的状况。 对脑中心部位的出血具有较高的敏感性 可提供出血的部位、程度, 动态了解出血的过程， 对严重出血的病例，可有针对性地择期复查， 及时发现出血的并发症，指导临床诊治。 脑结构异常的检查 VLBW早产儿常见的3种主要超声表现: 脑室内出血 (IVH)、 脑室周白质损伤（PVL） 脑室增大 研究显示, 12% -51%的出生体质量1 500 g和(或)胎龄(GA)33周的早产儿有超声异常。 其中Ⅲ或Ⅳ级IVH、囊性脑室周围白质软化(PVL)和脑室增大在GA3