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泰山医学院 胃肠道病变影像学 泰山医学院 刘林祥 食管裂孔疝分类 先天性短食管型食管裂孔疝 （贲门位于膈上） 滑动性食管裂孔疝 食管旁性裂孔疝（贲门于膈下） 混合型裂孔疝 不可复性食管裂孔疝 透视下心影后方囊状气液腔 钡造影见膈上胃囊，显示与食管关系 膈上胃囊内皱襞粗大，不随食管收缩 对比造影可显示胃粘膜的细微结构 疝入胃囊的粘膜皱襞与胃内的粘膜相连 食管旁型疝的胃囊推挤食管，致食管迂曲 食管裂孔疝 膈上疝囊 疝囊内粘膜皱襞与胃粘膜皱襞相连 滑动型食管裂孔疝 膈上疝囊 胃食管返流 膈上出现胃粘膜 食管胃环的出现 下食管括约肌收缩和上 升 提示征象 胃食管返流 食管胃角变钝 胃食管前庭段和贲门上移 胃食管前庭段管腔增宽 胃食管前庭段呈尖端向上的幕状 贲门以上管道粘膜增粗 贲门以上管道凹凸不平 出现第三收缩 出现消化性食管炎征象 食管裂孔疝并发症 胃食管返流 返流性食管炎 食管消化性溃疡 膈上食管憩室 食管裂孔疝 食管裂孔疝 食管裂孔疝 食管裂孔疝鉴别诊断 食管膈壶腹：为正常生理现象，边缘光滑，上方无收缩环，随食管收缩，排空后出现纤细平行粘膜纹 膈上食管憩室：有狭窄的颈与食管相连，其内无粘膜皱襞，憩室与胃底之间有一段正常食管 Varices病理 病因：食管静脉曲张由于静脉回流障碍引起的粘膜下静脉曲张，门脉高压是最主要的原因 病理：门脉高压时，门静脉与腔静脉间的侧枝循环开放，导致食管静脉扩张淤血从而引起粘膜下层静脉曲张 食管静脉曲张检查方法 钡剂造影：显示食道静脉曲张的有效方法 CT、MRI：显示食管静脉曲张的原因及伴发改变，也可显示食管和胃壁增厚、食管周围和肝胃韧带周围的增粗扩张的血管 US：显示静脉曲张的原因及伴发改变 食管静脉曲张钡餐表现 轻度：下段，粘膜皱襞增粗 、迂曲，边缘呈浅锯齿状，管腔舒张良好，钡剂通过顺利 中度：中下段，粗大粘膜呈条状或结节状影，充盈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管腔收缩不佳，边缘凹凸不平 重度：全长 ，食管明显扩张，腔内出现不规则充盈缺损相互衔接如链状，边缘呈锯齿状 轻度静脉曲张 轻度 病变局限于食管下段 粘膜皱襞增粗迂曲 管腔边缘不规则 食管静脉曲张 中度 病变累及食管中下段 粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影 管腔扩张 食管壁凹凸不平 食管静脉曲张 重度 病变累计食管全长 食管明显扩张 增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状 管壁不规则呈锯齿状 Varices CT检查 肝硬化，胃底部充盈缺损 对比剂增强，显示胃底静脉瘤 Varices CT检查 食道周围和食道粘膜下静脉瘤 贲门周围静脉瘤强化 Varices Axial CT: a dilated left gastric vein between the anterior wall of the stomach and the posterior surface of the left hepatic lobe Coronal MIP CT portal venogram: the left gastric vein and short gastric vein. Esophageal varices are seen to communicate with the left gastric vein through the gastric fundal varix 食管贲门失弛缓症 由于食管的胆碱能神经支配缺陷造成食管下端贲门部不能松弛，导致食管扩张迂曲，管壁增厚 影像学表现 食道扩张 食管正常蠕动消失 食管下断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄 胃泡内少气或无气 食管贲门失弛缓症 食管扩张，大量潴留物 食管下段呈鸟嘴状或胡萝卜根状 鉴别诊断 贲门部癌肿：肿瘤使管壁僵硬，管腔不能随呼吸改变，腔内粘膜破坏 消化性食管炎：管壁柔软，稍毛糙，管腔扩张较轻 食管异物X线表现 不透光异物，可判断形状，位置，大小 扁平的异物，正位为片状影，侧位为扁平条状影，与气管异物相反 透光异物 较大时，少量钡剂可显示 较小时，吞钡检查，异物上附着钡剂，经多次吞咽或饮水亦不能去除 细小的异物，吞钡棉出现勾挂现象 食管异物 不透光扁平异物 正位呈片状影 侧位呈条状影 食管平滑肌瘤 病理发生 平滑肌瘤是来源于粘膜下食管壁的肿瘤，多数来源于肌层 肿瘤为实体性肿块,向腔内膨胀性生长，有包膜 多为单发，类圆形，表面光滑 影像学表现 充盈相：向腔内凸出的圆形或分叶状充盈缺损，上下缘分界清楚。双对比像有清楚的轮廓线环绕肿瘤；粘膜像肿瘤为钡剂环绕，在其上下缘呈弓状环形积钡，为典型表现 钡流通过时，可见偏流或分流，管腔偏心性狭窄 肿瘤区粘膜展平，对侧有正常粘膜纹通过 摄影条件适宜可显示边缘清楚的瘤体影 一般无溃疡或瘘道形成 食管平滑肌瘤鉴别诊断 食管癌：癌表面粘膜破坏