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小切口与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征疗效分析 龚继承 唐康来 第三军医大学西南医院骨科 全军矫形外科中心/ 国家重点学科 中国　重庆 肩峰下撞击征 指由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。 主要手术方法 关节镜下肩峰成形术(arthroscopic acromioplasty) 主流手术 微创，恢复快，技术难度高 开放性肩峰成形术（open acromioplasty） 已弃用 创伤大（切口6.5-9cm），恢复慢 小切口肩峰成形术（mini-open acromioplasty） 仍在使用 技术难度不高，创伤小（切口3-4cm ），恢复快 联合手术 探讨小切口与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征疗效 临床资料 纳入标准： 疼痛1年,保守治疗6m失败 II型或III型肩峰 肩峰下和AC关节骨赘形成 肩峰下滑囊炎和肩袖病变 排除标准： 外伤因素 骨折 骨髓炎 肿瘤 巨大缺损 … 手术方法 小切口手术组 关节镜手术组 肩峰下清理、成形 术后康复 术后第二天即开始功能锻炼 在健侧上肢的辅助下作前屈运动，逐渐加大活动范围 前屈90°可安排出院 院外继续行“爬墙” 等锻炼 活动后冰敷，休息后热敷，20min 随访方法 复查间隔 术后一、三月、四月、半年、一年、两年定期复查 评价方法 采用Constant修正评分表、疼痛缓解程度、手术时间等指标综合评价 术前、后Constant修正评分比较 结　　果 讨　　论 术前准确的评估很重要 明确撞击的病因：关节不稳？肩袖撕裂？ 损伤的范围和部位 骨结构有无异常 病人的目前值和期望值 讨　　论 讨　　论 两种手术入路的优缺点 讨　　论 两种术式的优缺点 讨　　论 待改进之处 病例样本偏少 非随机对照 随访时间不够长 小切口手术后皮下线结摩擦痛如何消除？ 结　论 　　小切口与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征均有较好的疗效，应根据具体情况选择最适合自己的手术方式！ * Orthopedic Department Neer 1972年 100例肩 发现：撞击主要发生在肩峰前1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下部。 多项研究表明，开放性和关节镜下肩峰成形术疗效都没有明显差异 ---Norlin R. Arthroscopy. 1989;5:321-323 ---Sachs RA,et al. Arthroscopy. 1994,10:248-254 ---Spangehl M, et al. J S E S. 2002;11:101-107 ---Husby T, et al. Acta Orthop Scand. 2003;74:408-417 0例 2例 Ⅲ期 6例 8例 Ⅱ期 3例 7例 Ⅰ期 分期 37y（ 32～60） 35y（ 26～55 ） 年龄 f９ m15、f8 性别 一般资料 关节镜组 小切口组 临床资料 2例 4例 Ⅲ型 4例 8例 Ⅱ型 3例 5例 Ⅰ型 肩峰形态 2例 5例 AC-OA 7例 12例 肩袖损伤 合并症 关节镜组 小切口组 临床资料 沙滩椅位，全身麻醉 　 沿肩峰前缘作一水平切口长约3-4cm a.切断肩峰前缘的三角肌附着点，显露前下缘骨赘 b. 凿除骨赘，截骨面骨蜡止血 (如AC病变，行AC部分或全切除) c.冈上肌肌腱止点撕裂 d.可吸收线修复肌腱 缝合三角肌附着点于肩峰前缘 皮内缝合，肩峰下放置负压引流 沙滩椅位，全身麻醉 标准入路 清理前 清理中 清理后 清理肩峰下滑囊 打磨骨赘 骨赘清除 0.648 P值 32±13 34±9 提高幅度 83±11 80±8 术后 51±17 46±12 术前 关节镜组（n=9） 小切口组（n=17） 结　　果 0.05 51±18 40±13 手术时间 （ time of