心房颤动外科治疗的进展_董爱强.pptVIP

心房颤动:外科治疗的进展 浙医二院心胸外科房颤治疗概括 1993年在国内率先开展房颤外科治疗：在瓣膜替换同时行改良Cox迷宫手术(切割/冷冻)； 1995年举办全国性的”房颤外科治疗——改良Cox迷宫手术“学习班； 2006年在省内首先开展微创Wolf Mini-maze手术 承担省部级课题3项 发表论文6篇（SCI 2篇，I级杂志4篇 学术专著2部 2. 巨大左房≥65mm的病人 3. 心脏血栓的病人 4. 导管消融失败的病人 5. 存在不能耐受的症状并严重影响生活质量的患者 ＋ 任何类型的AF Takashi Nitta. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2005; 11: 154–8 6. 阵发性/孤立性AF（年龄不限，无器质性心肺疾患） * 药物治疗的病人 对治疗的依从性差 对药物的治疗无效 药物副作用大或出现并发症 * 导管消融失败的病人 微创心脏外科手术消融！ ＊ Cox-Maze III是外科治疗房颤的金标准 ＊ 消融线必须达到相互连续和完全透壁才能达到阻断传导通路的目的 ＊ 不连续和未能透壁的消融径线将会导致房颤的复发，或者形成潜在的房扑等心律失常 ＊ 双极射频系统通过测量组织的阻抗变化，从而能够保证消融径线的透壁性 ＊ 心内膜冷冻消融也能保证消融径线的透壁性：直视下可见心外膜的冰晶形成 二、外科消融线的连续性和透壁性 三、外科手术径线的研究 （一） 双房MAZE手术 1. COX-MAZE III手术 2. Modified Cox Mini-maze手术 （二）单纯左房Maze手术 迷宫线路多少，与房颤消除率正相关，而与心房收缩功能负相关；所以，应寻找其平衡点——既消除房颤、恢复窦律，又保留心房收缩功能 第三部分：外科消融手术中的部分去迷走神经化治疗 目前的消融手术治疗AF均集中于如何合理地改良心房组织，以消除异常电活动的存在及传导 但是针对心脏自主神经的消融治疗亦可以达到治疗AF的目的，而且对心肌组织的损伤甚微… Scherlag. Current Opinion In Cardiology. 2006；21(1) 在外科消融手术中作为附加的治疗操作 心外膜自主神经节（Automatic Ganglionic Plexi, GPs）： 　主要分布于心外膜，且呈非均匀性分布 以肺静脉和心房的交界处分布最为密集 房室沟区域 Marshall韧带走行的区域 双房外膜的脂肪垫区域 RSPV RIPV SVC IVC Waterston’s Groove RA LA 右侧心外膜GPs分布示意图： 左侧心外膜GPs分布示意图： Pulmonary Artery LSPV LIPV LA Appendage LV LA AV Groove Marshall Tract RIPV Anterior Right GP Inferior Right GP RSPV Vagal Response to High Frequency Stimulation 右侧心外膜GPs分布的实体观： 部分去迷走神经化治疗的具体操作： 肺静脉前庭的射频消融 Marshall 韧带的切断 心外膜脂肪垫的局部射频消融 Marshall韧带的切断与局部GPs消融 第四部分：新型微创外科手术治疗房颤： 未来发展的重要方向 手术疗效 技术难度 理论基础 可推广性 以Wolf Mini-maze Procedure为代表 1. 微创Wolf Mini-maze手术: 技术组成 双侧肺静脉的广泛隔离 （Wide PVI） 左心耳的切除 心外膜部分去迷走神经化 2. 微创Wolf Mini-maze手术:可推广性 2002 年开始临床应用，已在全球 近20个国家推广 总体中长期疗效：90％ Learning Curve短，平均仅需10例的治疗操作积累 目前有两种射频消融装置可供使用： 1. Atricure TM ENDO-XCL/R 双极射频钳 Wolf Dissector Wolf 分离器 3. 微创Wolf Mini-maze手术: 先进的消融装置 Cardioblate? BP2 双极射频钳 Cardioblate? Navigator? 分离器 2. Medtronic TM 微创Wolf Mini-maze手术: 更是治疗理念的革新 不仅是一种崭新而有效的治疗方法 * 董爱强 浙