影像学-【胸部CT总论一】.pptVIP

M/27，胸部外伤1小时。 3天以后 渗出性实变 渗出性实变的CT 表现特点 1 病变形态各异，大小不等。 2 中心区密度高而均匀，边缘部分较淡。 3 早期和吸收期，密度较淡。 4 边界大多模糊，靠近叶间胸膜时的边缘锐利。 5 肺门附近的实变的密度增高影中可显示含气的支气管影， 称为空气支气管征或支气管气像。 6 短时期CT复查，变化较快。 7 双窗对比，变化较大。 增殖性病变 主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。 肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症。肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形状，慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影。病变边缘较清楚，动态变化缓慢。 CT表现： 1 密度较渗出高，边缘清晰。 2 纵隔窗呈局限性软组织密度。 男性，54岁，因咳嗽、痰中带血就诊，X线摄片提示有肺“团状影”，无发热、血常规无异常， 手术病理结果：大体标本见结节病灶，切开见有干酪样组织，镜下有上皮样细胞，Langhans 巨细胞，少量淋巴细胞和成纤维细胞 ，结核合并感染(镜下见同时有大量的中性白细胞)，病变部位，未见癌细胞。 间质性病变 肺间质病变的病因种类繁多，常见的有：特发性肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病、闭塞性细支气管炎、结节病、癌性淋巴管炎等 肺间质病变的CT表现复杂多样。 肺内的三个间质间隙： 中央间质间隙 周围间质间隙 第三间质间隙（肺泡壁间隙） 小叶间隔增厚 间质性小结节 小叶中心点状或结节状阴影 胸膜下线 长条状瘢痕带 毛玻璃样影 薄壁囊腔 网格状影 蜂窝状影 支气管血管束增粗 牵拉性支气管或细支气管扩张 肺组织富含气体，呈低密度，深吸气较深呼气，CT值可显著降低。 坠积效应：仰卧位，近后胸壁的肺组织受压，血压、淋巴回流不畅，呈条带状密度增高。 支气管血管束，高密度条状影由肺门呈放射状向外逐渐分支变细。 肺淋巴管 正常时不易辨认，病理情况下表现为网状、点状或支气管血管束模糊。 纵隔 纵隔 上纵隔 下纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 以胸骨角至第四胸椎椎体 下缘平面的连线 上纵隔 下纵隔 以心包为界又分为： 前纵隔 胸骨后面与心包前壁之间。 中纵隔 心、心包及出入心大血管所占据的区域。 后纵隔 心包后壁与脊柱之间。 正常纵隔的CT表现 CT影像的纵隔窗用以显示纵隔的结构。CT可显示纵隔内的心脏、大血管、食管、气管、支气管、膈神经等结构。其中心脏、大血管的变异不应误认为病变。 纵隔淋巴结正常时很少显示。正常淋巴结直径小于10mm。增强扫描可使淋巴结与血管断面区别。 纵隔内淋巴结95％的直径小于10mm，但不同部位的淋巴结数量和大小可有明显的差异。如在头臂静脉区域内淋巴结直径可小于5mm，而在主一肺动脉窗、气管旁、隆突下通常为6—10mm，心包旁正常人极少能发现淋巴结。 CT能显示正常大小的纵隔淋巴结，我们认为： 1.淋巴结增大 其直径等于或大于15mm时定为病理性增大，它可以是炎性或其他； 2.直径等于或大于20mm时为恶性肿瘤或淋巴结转移； 3.对直径在l0一15mm以下的淋巴结可视为正常。 胸腺位于近胸廓入口的血管前间隙，为箭头状，10岁以后其边缘呈凹陷状，在20岁以下胸腺的密度与肌肉相似，以后逐渐减低，50岁以上为脂肪密度。 (2R)锁骨上淋巴结、右上气管旁淋巴结 (2L)左上气管旁淋巴结 (4R)右下气管旁淋巴结 (4L)左下气管旁淋巴结 (5)主—肺动脉淋巴结 (7)前纵隔淋巴结、隆突下淋巴结 (8)食管旁淋巴结 (11R)左或右肺韧带淋巴结、右气管支气管淋巴结 (11L)左侧支气管周围淋巴结 正常胸腺 青少年及成人 39岁男性的胸腺 胸壁 包括皮肤、皮下脂肪组织，骨性胸廓、胸壁肌肉及胸内筋膜。 腋窝前壁胸大、小肌，后壁为背阔肌、大圆肌，内壁为前锯肌及肋骨。其内有腋动、静脉及其分支、臂丛神经、肋间神经丛和淋巴结。 CT纵隔窗可显示胸壁骨骼。前部有胸骨和胸锁关节，可见其皮质和髓腔。在同一CT层面不能显示肋骨全长。在肺尖层面第一胸肋关节有时突入胸廓内， 类似肺内结节。 胸壁后部有胸椎及后部肋骨，可分辨出椎体、椎弓、横突和棘突。肩胛骨位于胸壁两侧。 胸壁的各组肌肉也在纵隔窗显示。在第五肋以上有胸大肌及胸小肌，第七肋以下有腹直肌及外斜肌。后胸壁有斜方肌、菱形肌和胸椎棘突周围肌群。 胸壁的最外部为皮肤及皮下组织。胸壁前方可见女性乳房的结构。腋窝部有丰富的脂肪， 其内淋巴结肿大易于发现。 胸膜 正常胸膜很薄,在分辨力高的图像上，侧胸壁肋骨之间可见1-2mm厚、呈软组织密度的线状影，正常情况下，即使HRCT扫描