支气管哮喘20140903 课件.pptVIP

总 结 吸入性糖皮质激素有效抗炎和降低气道反应性，是哮喘的基础治疗,改善哮喘患者的临床预后 吸入性糖皮质激素与长效?2激动剂在细胞水平，分子水平均存在着协同、互补作用 ICS/LABA治疗是达到哮喘控制的最佳选择 优于单用激素治疗 优于ICS+茶碱治疗 优于ICS+白三烯调节剂治疗 白三烯（LT）调节剂 国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，是一类新的治疗哮喘药物。它通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，，产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定的抗炎作用。 本品可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。但作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物，本品可减少中-重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素的剂量，并可提高糖皮质激素治疗的临床疗效。尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘。（孟鲁司特、扎鲁司特） 哮喘急性发作的 病情评估及处理 哮喘急性发作 定义： —气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或者、这些症状加重，常有呼吸困难 —以呼气流速下降为特征，通过肺功能（PEF或FEV1）评估可定量化和监测 哮喘急性发作程度轻重不一： —病情加重可在数小时或者数天内出现 —偶尔在数分钟内即危及生命 哮喘严重发作的临床特点 严重呼吸困难 肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺 神志改变：烦躁、疲乏或者嗜睡 奇脉 严重呼气流速下降： —应用支气管舒张剂后FEF＜100升/分钟，或者＜60%预计值，或者无法测定 发绀，低氧血症，甚至CO2储留 经过积极治疗无好转 重度哮喘定义 已经证实为哮喘，前一年需要高剂量吸入糖皮质激素加一种二线药物如β2受体激动剂支气管扩张剂或在前一年大于50%时间需要口服皮质激素控制病情。 除外支气管炎，囊性纤维化，充血性心力衰竭，过敏性支气管肺曲霉病。 重症哮喘发作的常见原因 1、致敏原或其他致喘因素持续存在 2、呼吸道感染未控制 3、严重脱水、痰液粘稠，阻塞气道 4、对β2受体激动剂”失敏”或气道反应性反调性增高 5、情绪过度紧张 6、糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 药物因素 …… 有死亡高危因素的哮喘患者 对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。 （1）以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者； （2）在过去1年中曾因哮喘而住院或紧急就诊； （3）目前正在使用或最近停用口服糖皮质激素者； （4）近期未使用吸入糖皮质激素者； （5）过分依赖速效β2－受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者； （6）有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者； （7）对哮喘治疗方案依从性不佳者。 重症哮喘发作的诊断依据 前弓位端坐呼吸，大汗淋漓、焦虑不安，只能说出单个字 呼吸频率＞30次/分，心率＞120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮或不能听到； 常有“肺性奇脉” 常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后哮喘症状不缓解，PEF＜预计值得60% 吸空气时，动脉血气分析加离子分析结果： —PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90% 哮喘急性发作危及生命的症状体征 经测定PEF＜35% 呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小 心搏徐缓或低血压 衰竭、焦虑或昏迷 PaO2＜60mmHg，PaCO2≥45mmHg SaO2＜92% 急性发作的治疗目的和治疗原则 治疗的目的 在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症 预防再次哮喘急性发作。 处理原则 严密观察病情和治疗后的反应；具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视。 积极使用支气管扩张剂 早期使用全身性糖皮质激素 吸氧 重度哮喘发作患者需做好机械通气的准备 茶碱类（磷酸二酯酶抑制剂） 抑制磷酸二酯酶，增强平滑肌细胞内环磷酸腺苷浓度； 刺激内源性儿茶酚胺的释放，增强呼吸肌收缩； 增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。 目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用有协同作用。 磷酸二酯酶抑制剂（茶碱）分类 茶碱与不同盐或碱基形成复盐:氨茶碱和胆茶碱 茶碱N-7位以不同基团取代的衍生物:羟丙茶碱和二羟丙茶碱(喘定)； 控（缓）释剂:葆乐辉(优喘平)和舒弗美、多索茶碱。 茶碱临床应用 （１） 口服——氨茶碱，控（缓）释型茶碱 用于轻中度哮喘；剂量常为6—10mg/kg/d；慎