放射肿瘤科住院医师培训大纲解读 李宝生.pptVIP

了解: 病理科常用方法的原理和利弊 病理科 (２个月) 基本要求:学习病种及例数要求 病种 最低例数 肺癌 10 乳腺癌 10 消化道肿瘤 10 鼻咽癌/头颈部肿瘤 10 泌尿生殖道肿瘤 10 其他 10 病理科 (２个月) 基本技能要求: 技术名称 最低例数 标本取材 50 标本制作 30 病理观察 20 病理科 (２个月) 肿瘤内科 (4个月) ? 掌握: 常见恶性肿瘤(包括肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤、乳腺癌等)化疗适应证、禁忌证；常用化疗方案、化疗不良反应的观察监测和处理 ? 熟悉 肿瘤热与感染的鉴别诊断和处理，肿瘤相关感染、出血的诊断与处理??? 了解: 靶向治疗药物的进展与临床应用 肿瘤内科 (4个月) 基本要求:?管理床位数、病历数要求独立管理住院病床５-８张,书写住院病历≥30份 肿瘤内科 (4个月) 基本技能要求: 技术名称 最低例数 动脉采血 10(独立完成) 吸痰、胸腹腔穿刺或置管引流、骨髓穿刺术 40 肿瘤内科 (4个月) 放射物理学 放射生物学 临床放射肿瘤学 放射治疗科 (14个月) 放射治疗科 (14个月) ? 掌握: 肿瘤学总论和放射肿瘤学基础理论(包括放射物理学、放射生物学和放射治疗学)； 常见肿瘤诊断、分期和综合治疗原则； 放射线的物理特性和临床剂量学原则； 放射治疗的基本流程和放疗计划的评判标准； 正常组织的耐受剂量； 放疗的常规定位和剂量计算、体位固定技术； 掌握: 三维适形放疗的靶区勾画、计划设计； 调强放疗靶区勾画； 剂量分割模式； 分次照射的放射生物学基础； 放射治疗病历书写规范； 临床操作技术规范 ? 放射治疗科 (4个月) 掌握: 放射治疗在常见肿瘤治疗中的作用和地位； 放射治疗的适应证； 常见肿瘤放射治疗与其他手段综合治疗的原则、循证医学证据、治疗结果、预后和生存概率； 常见肿瘤的放射治疗原则和方案； 常见放射治疗并发症的预防、诊断和治疗； 电离辐射的生物学效应、放射防护原则和措施?? 放射治疗科 (4个月) 了解: 质子放射治疗、影像引导放疗、旋转调强放疗的原理和优缺点； 肿瘤发生、发展的分子机制、基因治疗原理、放射生物学实验； 电离辐射的测量、临床研究的良好临床实践(GCP，Good Clinical Practice）要求 放射治疗科 (14个月) ? 基本要求: 病种例数、床位数、病历数要求 独立管理住院病床5-10张，完成放疗病历书写不少于40份 病种 最低例数 头颈部肿瘤 10 胸部肿瘤 10 腹部肿瘤(包括乳腺癌) 10 妇科肿瘤 10 其他 10 合计 50 放射治疗科 (14个月) 基本技能要求: 技术名称 最低例数 常规模拟定位和剂量计算 15 CT定位、放疗靶区勾画、放射治疗计划评估 50 放射治疗科 (14个月) 恶性胸膜间皮瘤 临床病例 40岁男性，因“胸闷、憋气伴有左侧肋下疼痛不适1月余”就诊。 1月余前胸闷、憋气，活动后加重，伴左侧肋下疼痛不适， 吸气后加重，偶有咳嗽、咳痰，无咳血、胸痛，无发热、盗汗。 症状进行性加重。 查体：一般情况可，KPS 90分，身高172cm，体重72Kg。 左下肺叩诊实音，听诊左下肺呼吸音消失。 【问题1】：MPM主要临床表现是什么？ 问题导向 思路1：　临床表现多无特异性。常表现为大量胸腔积液、进行性呼吸困难及 持续的非胸膜炎性胸痛。部位固定的胸痛常为肿瘤侵犯胸壁所致，提示病情恶化。 此外患者还可以有干咳、体重减轻、低热、乏力、盗汗等症状。 思路2：晚期患者常因肿瘤的局部侵犯而出现上腔静脉压迫、脊髓压迫、 Horner综合征、吞咽困难、声音嘶哑及臂丛神经痛等症状。 体检时常可发现胸腔积液、胸膜增厚，受累一侧呼吸运动下降、肋间饱满或膨出。 【问题2】：应与哪些疾病鉴别？ 1.结核 好发于青壮年, 可表现为咳嗽、咳痰，盗汗、午后低热。往往继发于肺内结核。 出现结核性胸膜炎时，胸痛伴胸膜摩擦音。胸膜可见线状粘连和钙化， 伴肋间隙变窄、 胸壁凹陷。 2.肺癌 胸疼症状不明显；肿瘤有跨叶现象；伴有胸壁、肋骨及远处转移； 肺癌周围有阻塞性肺炎。 肺癌与支气管关系密切。 当肺癌侵犯胸膜时常伴胸水。肿物活检可明确诊断。 3.胸内恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤侵犯胸膜造成恶性胸腔积液