肝脏肿瘤概述.pptVIP

病理结果 肝脏癌肉瘤 免疫组化：CK(+),Vinantin(+),CD34(+)；余（-） 肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变的CT表现 多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。常见恶性：HCC、胆管细胞癌和转移癌；常见良性：囊肿、血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等 少见恶性肿瘤：肝肉瘤、肉瘤样癌、神经内分泌癌、胆管囊腺癌等 少见良性肿瘤及肿瘤样病变：肝细胞腺瘤、肝局灶性结节增生、血管平滑肌脂肪瘤、肝孤立性坏死结节等 肝脏少见恶性肿瘤 肝肉瘤 亦称为恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤，好发年龄3～37岁，在小儿肝脏肿瘤中居第3位。肿瘤体积较大，直径10～25 cm，多单发，分界清，部分可见假包膜形成 病变大体虽多为实性肿物（83%），但由于肿瘤内含大量黏液基质成分，因而在CT上主要呈囊性表现，多数有出血、坏死，少数可有钙化，病情进展快，转移发生早 肿瘤多表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶，分两种类型： 囊性为主，较为多见，可单房或多房，内含乳头状或不规则的软组织影，可合并出血，钙化较为少见，多表现为病灶边缘针尖样钙化；需与肝包虫病进行鉴别，后者多见于流行区，囊内囊及囊壁环形或弧形钙化是其特征表现 实性为主，病灶内可见若干小囊，较为少见，可能为病变的早期表现 女??15岁??腹痛 肝内巨大囊实性肿块，有间隔，增强病灶无明显强化，实性部分内有高密度血管影 肉瘤样癌 肿瘤细胞多为肉瘤样梭形细胞，约占肝癌尸检的3.9%～9.4%，占肝癌外科手术切除的1.8%。好发年龄为50～60岁，男性发生率明显高于女性（约5：1） 在我国，此类肿瘤的发生与乙肝病毒（HBV）密切相关，46%可见甲胎蛋白（AFP）升高，但多数不超过400 μg/L。 病灶生长快，恶性度高，边缘不规则，无明确包膜，易侵犯周围组织，发生肝内播散、肝外转移和腹膜种植等 影像表现缺乏特异性 一般生长迅速，体积较大，边界不清，无包膜，可累及肝被膜及周围组织。其囊变或坏死区域较肝细胞肝癌多，可表现为类似肝细胞癌的强化方式，也可于动脉期及静脉期均表现为相对低密度。可出现门脉癌栓 神经内分泌癌 也称类癌、嗜银细胞癌，肝脏是其最常转移的部位之一，而原发于肝脏者非常少见，故诊断时应首先除外转移性肿瘤 原发的肝脏神经内分泌癌多见于成人，预后差，易发生肝内转移，AFP多为阴性 ；其肿瘤一般为无功能性，类癌综合征等肿瘤分泌症状主要见于转移性病变 平扫：呈低密度，多为单发，右叶多见。 增强：动脉期肿瘤明显强化，呈高密度，静脉期及延迟扫描多呈略高或等密度。肿瘤内常可见多发囊状无强化区，病理提示其内含有陈旧血液成分，此表现也可见于转移性神经内分泌癌。 患者女性，47岁，上腹部不适，当地医院B超检查发现肝脏占位，化验检查阴性，增强CT示肝脏囊实性占位 富血供，无肝硬化，内部囊变区较多，囊壁光整神经内分泌癌 胆管囊腺癌 少见的胆管来源囊性恶性肿瘤，胆管囊腺瘤为其良性病变，但有恶变倾向，临床须手术切除。 85%胆管囊腺类肿瘤发生于肝内，约占肝内囊性肿瘤的5%，好发于中年女性（平均38岁） 病理：肿瘤常边界清楚，有包膜，瘤周可见胆管扩张。切面呈多房性，囊腔内有稀浓不等的浆液或黏液，可发生囊内出血，后者多见于恶性。囊内表面光滑，恶性多伴有乳头及壁结节 影像学表现与卵巢和胰腺的囊腺类肿瘤相似 囊腺瘤：表现为多房性囊性病变，囊壁及囊内分隔薄厚均匀、光整，可有钙化，各房腔之间的CT值可因囊液成分有较大差异 囊腺癌：病变较大，可为单房，囊壁及分隔薄厚不均，常可见瘤结节，常合并腹水及腹膜转移；增强囊壁、间隔及瘤结节可见明显强化，钙化则粗大、不规则 鉴别：肝脏包虫病--疫区生活史，囊内密度不均匀 “囊内囊”、“水中百合”、“飘带征” 女46岁，上腹部肿物15年，无明显疼痛，先后两次肿物切除,诊为“肝囊肿”，近4个月迅速增大至脐水平，无明显疼痛不适。血常规（－）肝功（－）肝炎全项（－）AFP（－），?穿刺 :无色清亮液体，细菌培养+药敏（－） 肝脏左叶及部分右前叶见巨大低密度影，膨胀性生长，病灶大部分为囊性密度，内可见多发条带状分隔，病灶边缘清楚，前下缘壁可见弧样钙化，增强后病灶部分囊壁有轻度强化，其内分隔强化较明显，未见明显结节突入囊腔内（胆管囊腺瘤） 肝脏少见良性肿瘤及肿瘤样病变 肝细胞腺瘤 肝细胞起源，多见于育龄妇女，与口服避孕药有一定关系，停药后可缩小或消失；肝腺瘤可有急症及恶变，一般主张手术切除 常发生于无肝硬化背景的正常肝，70%～80%为单发，67%位于肝右叶，约2/3的病例肿瘤直径大于5 cm；多发者常见于糖原贮积症或肝腺瘤病患者。 肿瘤边缘清楚，无分叶，30%有包膜，病变较大或多发时，常伴出血及坏死；肿瘤细胞较正常肝细胞大，内含大量糖原和脂质，并可有脂肪变性 肿瘤边缘清楚，无分叶，30%有包膜，病变较大或多发时，常伴出血及