高龄患者的麻醉策略 段 波.pptVIP

重庆市第七人民医院麻醉科 段 波 根据现代人的生理、心理特点，WHO将人的生命周期划分为：  高龄患者由于心肌弹性张力降低、外周血管阻力增加，部分患者伴有程度不等的左心室肥大，70岁时，心脏指数降低约30%。 40岁以后，呼吸肌（尤其是肋间肌）逐渐失去弹性，使胸壁顺应性降低，肺的弹性回缩力下降，导致肺活量每年减少约20ml，而功能残气量与闭合容量相应增加，最终导致肺底部的小气道趋于关闭，使闭合容量超过FRC。在这种情况下，吸入气体优先进入肺尖而不是肺底，造成通气/血流灌注比例失调，产生老年性“低氧血症”。年龄每增长10岁，PaO2下降4mmHg。 据统计，开胸术后肺部并发症约40%，非开胸手术术后肺部并发症约20%。且随年龄递增，肺部并发症的发生率呈正相关。 高龄患者肺保护应避免长时间纯氧通气，尽可能使用最低FiO2；同时使用较低气道压（≤20mmHg）。 PaO2随年龄递增呈下降趋势，且受体位影响。 机体衰老时，循环血浆中白蛋白浓度减少，使药物与蛋白的结合作用下降，导致有药理活性的药物浓度增高，从而产生异常的药效学影响。 对高龄患者而言，有4种因素降低药物与血浆蛋白的结合：1）白蛋白浓度降低，限制与麻醉药的结合；2）血浆蛋白的性状改变可能降低其与药物的结合能力；3）同时服用其他药物可能影响血浆蛋白与麻醉药的有效结合；4）伴发某些疾病而限制血浆蛋白与药物