第15章-药物疗法.ppt

（2）血清病型反应 皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 （3）各器官或组织的过敏反应 服痛、便血 消化道过敏反应 瘙痒、荨麻疹 重者发生剥脱性皮炎 哮喘 6．过敏性休克急救措施 （1） 处理原则 迅速及时 分秒必争 就地抢救 6．过敏性休克急救措施 （2） （1）停药、平卧、保暖，报告医生。 （2） 0.1%盐酸肾上腺素： 0.5～1ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。 （3）改善缺氧症状 吸氧。 心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。 呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。 喉头水肿：气管插管；气管切开。 6．过敏性休克急救措施 （3） （4）根据医嘱给药： 激素：地塞米松或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等 （5）观察记录： 病人生命体征、尿量及神志等 病历分析 1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问： （1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？ 2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清， 请问：（1）这是什么现象？ （2）你应如何处理？ （二）头孢菌素过敏试验 试验方法 先锋霉素：皮试液--500μg/ml 先锋霉素（Ⅴ）试验药液配制方法 先锋霉素(V) 加等渗盐水 先锋霉素含量 要 求 0.5g 取上液0.2ml 取上液0.1ml 取上液0.1ml 2ml→ 0.8ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 250mg/ml 50mg/ml 5mg/ml/ml 500μg/ml/ml 溶 解 摇 匀 摇 匀 摇 匀 过敏实验法 脱敏实验法 （三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （1）试验液的配制 ---l50IU/ml 每支TAT为1ml，含l500IU。 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。 （2）试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。 （3）结果判断 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。 １.过敏实验法 定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。 机制 ：逐渐消耗 IgE 方法 ： 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT (m1) 加入等渗盐水(m1) 注射 1 2 3 4 0.1 0.2 0.3 余量 0.9 0.8 0.7 稀释至1ml IM或H IM或H IM或H IM或H 小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察 ２.脱敏注射法 病历分析 某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问： （1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断试验结果？ （4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？ （四）链霉素过敏试验（1） 过敏反应特点： 皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。 1．过敏试验法: 试验液的配制-------2500u/ml 试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。 结果判断：同青霉素 链霉素 加等渗盐水 链霉素含量 要求 100万u 取上液0.1ml 取上液0.1ml 3.5ml→ 0.9ml→ 0.9ml→ 25万u/ml 2.5万u/ml 2500u/ml 溶解 摇匀 摇匀 （四）链霉素过敏试验法（2） 2．与青霉素过敏性休克救治不同之处： IV--钙剂 10%葡萄糖酸钙 5%氯化钙 （五）普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。 取0.25%普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果并记录。 结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。 （六）细胞色素C过敏试验法 细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。 过敏试验常用方法有两种： 1．皮内试验 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素C0.07