偏瘫得康复评定.ppt

第八节 偏瘫的评定技术 概述 中风、急性脑血管病、脑卒中 （发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 ) (219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% ） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死 亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感 觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期 医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生， 10%患者1月内死亡。 个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担 偏瘫 定义：偏瘫 又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。 原因：脑内病变：脑血管病变 ①出血性； ②缺血性 脑外伤 大脑动脉环（Willis环） 颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。 意义 是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。 大脑动脉环 组成 前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 基底动脉顶端 大脑中动脉的中央支 中央支供应纹状体、内囊等处。 偏瘫的分型： 按偏瘫的分布：可分为均等性偏瘫及不均等性偏瘫。 按偏瘫的发病程度：可分为完全性偏瘫和不完全性偏瘫。 临床上有四种表现形式： 轻偏瘫 痉挛性偏瘫 弛缓性偏瘫 意识障碍性偏瘫 偏瘫患者的异常运动模式 偏瘫患者会出现一些释放症状，如肌张力增高、腱反射亢进、病理征、异常姿势反射、联合反应、共同运动和痉挛模式等。了解这些释放症状，对偏瘫的正确评定和康复治疗非常重要。 一、联合反应和运动 （一）联合反应 联合反应（associated reaction）是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。 （二）联合运动 联合运动（associated movement）是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运动的完成质量。 联合反应 1．对侧性联合反应 （1）上肢（对称性）健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展 （2）下肢（对侧性）健肢内收（内旋）→患肢内收（内旋） 健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋） （3）下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲 2．同侧性联合反应 上肢屈曲→下肢屈曲 上肢伸展→下肢伸展 联合反应的阳性与阴性 二、共同运动(synergy movement) 是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。当让患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现。 上肢共同运动 三、异常肌张力 在偏瘫不同时期表现不同，随着病情的自然恢复 肌张力也在变化，可表现在以下几种情况： 肌张力低下逐渐恢复正常 肌张力低下发展为肌张力增加，以后逐渐恢复正常 肌张力低下发展为肌张力增加，持续处于肌痉挛状态 持续处于低肌张力状态 四、异常姿势反射——体位性反射 平衡性运动反射 紧张性迷路反射 对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 重要的紧张性反射 非对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 痉挛性模式 中风偏瘫患者的患侧肌群多有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而刻板的。 不活动时时常表现为典型的痉挛模式 上肢表现---典型的屈肌模式 下肢表现---典型的伸肌模式 活动时常表现为刻板的共同运动 典型的痉挛模式 头部：头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲， 上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、