第七篇第九章甲状腺功能亢进症1.pptxVIP

考纲要求;讲授的目的和要求;概 述;正常甲状腺解剖示意图;复习 甲状腺激素作用： ;3、对生长发育影响：主要影响脑与长骨的发育，先天性甲状腺发育不全导致呆小病。 4、对神经系统的影响：提高中枢神经系统的兴奋性。 5、其他作用：调节其它激素和器官。 ; 甲状腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征 机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等) 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症;下丘脑——垂体——靶腺体轴 ;Graves病 即毒性弥漫性甲状腺;Graves病;Graves病(GD) ;病理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;【特殊临床表现及类型】 ;甲状腺危象主要诱因： ①应激状态 、感染 ②严重躯体疾病 ③口服过量甲状腺素制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 ;甲亢危象的表现： （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿; 2. 甲状腺功能亢进性心脏病 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转;3. 淡漠型甲亢 ;4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者 5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低 ;6. 妊娠期甲亢 ;亚临床型甲状腺功能亢进症:;实验室检查;实验室检查;血清甲状腺激素测定： FT３FT４直接反映甲状腺功能。是诊断临床甲亢的首选指标。 TT4是判定甲状腺???能最基本的筛选指标 TT3与蛋白结合量达99.5％以上，是早期Graves病、观察疗效和复发得敏感指标，是T3型甲状腺功能亢进的特异指标 TT3. TT4容易受TBG的影响。;促甲状腺激素（TSH）测定：TSH是反应下丘脑－垂体－甲状腺轴的敏感指标；也是诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标。甲亢病人的TSH降低。 促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验： 1.正常人TSH水平较注射前升高3-5倍。 2.甲亢时，血清T３、T４增高，反馈抑制垂体TSH的释放，故在注射TRH后分泌反应被抑制或者反应降低，TSH无升高。该试验适用于孕妇、老年人、心脏病患者及吸碘率升高、前移的患者。; 甲状腺自身抗体： TSAb升高。;诊断和鉴别诊断 ;治 疗 ;放射性131I治疗、手术治疗。 ★甲状腺危象的防治： ①抑制TH合成—首选PTU ②抑制TH释放---碘液口服 ③抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合—普耐洛尔 ④降低血TH浓度—透析 ⑤支持治疗⑥对症治疗⑦危象控制后选择适当的甲亢治疗方法 ⑨提高机体的应激能力—激素 ; 适应证： 病情轻、甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 ;【 治 疗 】; 停药与复发问题? 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性较小 ; ; [3]β受体阻滞剂 改善交感神经兴奋性增高的症状 与碘剂等合用于术前准备 131I治疗前后及甲状腺危象 哮喘、喘息型支气管炎患者禁用 心衰患者慎用 ; 2. 放射性131I治疗 原理 适应证 (1)中度甲亢、年龄在25岁以上的患者 (2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者 (3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者