肝胆4鼓胀.pptVIP

三：相关检查 鼓胀为腹内积水, 可用超声波探测腹水, 了解腹水量。腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和渗出液。腹水的恶性肿瘤细胞学检查、细菌培养、结核杆菌豚鼠接种及酶、化学物质测定, 均为辅助诊断手段。 鼓胀与西医肝硬化失代偿期关系最为密切, 常由病毒性肝炎所致, 血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标可显示感染依据. 第20页/共41页 血吸虫性肝硬化患者粪检可见虫卵或孵化有毛蚴, 皮内试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可作为血吸虫感染依据。 肝功能、 B 超、 CT 、 MRI 、腹腔镜、肝脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。 消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食道、胃底静脉曲张的情况。 第21页/共41页 一、辨证要点 本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次, 标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛, 本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。 (参见气、血、水臌） 第22页/共41页 二、治疗原则 标实为主者, 当根据气、血、水的偏盛, 分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法, 同时配以疏肝健脾； 本虚为主者, 当根据阴阳的不同, 分别采取温补脾肾或滋养肝肾法, 同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂,故治当攻补兼施, 补虚不忘实, 泻实不忘虚。 第23页/共41页 三、证治分类 1. 气滞湿阻证 主证：腹胀按之不坚, 胁下胀满或疼痛, 兼证：饮食减少, 食后胀甚, 得暧气、矢气稍减, 小便短 , 舌脉：舌苔薄白腻, 脉弦。 证机概要: 肝郁气滞, 脾运不健, 湿浊中阻。 治法: 疏肝理气 , 运脾利湿。 代表方: 柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 前方以疏肝理气为主, 适用于胸胁闷胀疼痛较著者; 后方以运脾利湿消胀为 , 适用于腹胀, 尿少, 苔腻较著者。 第24页/共41页 常用药: 柴胡、香附、郁金、青皮疏肝理气 ;川芎、白芍养血和血; 苍术、厚朴、陈皮运脾化湿消胀; 茯苓、猪苓利水渗湿。 加减： 1、胸脘痞闷, 腹胀, 噫气为快, 气滞偏甚者, 可酌加佛手、沉香、木香调畅气机; 2、如尿少, 腹胀, 苔腻者, 加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用; 3、若神倦, 便糖, 舌质淡者, 宜酌加党参、附片、干姜、 川椒以温阳益气, 健脾化湿; 4、如兼胁下刺痛, 舌 , 脉涩者, 可加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀药物。 第25页/共41页 2.水湿困脾证 主证：腹大胀满, 按之如囊裹水, 甚则颜面微浮, 下肢浮肿, 兼证： 脘腹痞胀, 得热则舒, 精神困倦, 怯寒懒动, 小便少, 大便溏, 舌脉：舌苔白腻, 脉缓。 证机概要: 湿邪困遏, 脾阳不振, 寒水内停。 治法: 温中健脾, 行气利水。 代表方: 实脾饮加减。本方有振奋脾阳, 温运水湿的作用, 适用于脾阳不振, 寒湿内盛之肿胀o 常用药: 白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳, 温化水湿; 厚朴、木香、草果、陈皮行气健脾除湿; 连皮茯苓、泽泻利水渗湿。 第26页/共41页 加减 浮肿较甚, 小便短少, 可加肉桂、猪苓、车前子温阳化气, 利水消肿; 如兼胸闷咳喘, 可加葶苈子、苏子、半夏等泻肺行水, 止咳平喘; 如胁腹痛胀, 可加郁金、香附、青皮、砂仁等理气和络; 如脘闷纳呆, 神疲, 便汤、下肢浮肿, 可加党参、黄芪、山药、泽泻等健脾益气利水o 第27页/共41页 3. 水热蕴结证 主证：腹大坚满, 脘腹胀急, 兼证：烦热口苦, 渴不欲饮, 或有面、目、皮肤发黄, 小便赤涩, 大便秘结或溏垢, 舌脉：舌边尖红, 苔黄腻或兼灰黑, 脉象弦数。 证机概要: 湿热壅盛, 蕴结中焦, 浊水内停。 治法: 清热利湿, 攻下逐水。 代表方: 中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 中满分消丸有清热化湿, 行气利水作用, 适用于湿热蕴结, 脾气阻滞所致胀满; 茵陈蒿汤清泄湿热, 通便退黄, 用于湿热黄疸。 第28页/共41页 常用药: 茵陈、金钱草、山栀、黄柏清化湿热; 苍术、厚朴、砂仁行气健脾化湿; 大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。 热势较重, 常加连翘、龙胆草、半边莲清热解毒; 小便赤涩不利者, 加陈葫芦、蟋蟀粉( 另吞服 ) 行水利窍; 如腹部胀急殊甚, 大便干结, 可用舟车丸行气逐水, 但其作用峻烈, 不可过用。 第29页/共41页 4. 瘀结水留证 主证：脘腹坚满, 青筋显露, 胁下癥结痛如针刺 , 兼证： 面色晦暗黧黑, 或见赤丝血缕, 面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹, 口干不欲饮水, 或见大便色黑, 舌脉：舌质紫黯或有紫斑, 脉细涩。 证机概要: 肝脾瘀结、络脉滞涩, 水气停留。 治法 : 活血化瘀, 行气利水。 代表方：调营饮加减。本方活血化瘀, 行气利