化脓性脑膜脑炎脑脓肿1杨旭.pptVIP

病 例 资 料 第1页/共19页 男性，61岁，右利手 主因“外伤20余天，恶心，呕吐伴精神萎靡半月余，间断发热10余天”于2011-02-07入我院。 第2页/共19页 再次出现发热，体温39.7度头CT提示左侧额叶低密度灶伴散在高密度影（当地医院）。 出现恶心，呕吐表现，并诉头痛 精神萎靡，不喜言语，不爱进食; 自觉发热，未测体温，自服“消炎药”治疗，仍精神萎靡及不喜言语; 镰刀打击左额部，当时未予以治疗; 入院当日 入院10余天前 入院15天前 入院20天前 发病经过 ： 病例资料 第3页/共19页 既往史： 前列腺增生病史20余年，未系统诊治。否认冠心病、高血压、心肌炎、先天性心脏病史，否认肝炎、结核及其他传染病史。否认手术、输血史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史。 第4页/共19页 主要症状： 精神萎靡，表情淡漠，言语少，嗜睡状态，进食差。 主要体征： 体温39.4℃，嗜睡状态，双眼各向活动充分，四肢肢体肌力Ⅴ级，感觉及共济查体不能配合。双侧掌颏反射阳性，吮吸反射阳性，颈抵抗阳性，颏下4横指。双侧巴氏征未引出。 第5页/共19页 入院诊断 发热，精神萎靡原因待查： 脑膜脑炎（脑脓肿混合型） 头外伤 前列腺增生 脑脓肿分型：急性暴发型 脑膜炎型 亚临床型 脑瘤型 混合型 第6页/共19页 左侧额叶不规则环状信号灶，信号不均，可见短T1高信号，周围白质水肿改变，局部可见金属伪影； 考虑左额叶占位，转移瘤不除外。 第1天 （2011-2-7） 第7页/共19页 左侧额叶大片状低密度影； 左侧侧脑室枕角旁小条状钙化灶， 左侧额骨局部骨质凹陷，颅骨内板下可见条状金属伪影。 第1天 （2011-2-7） 第8页/共19页 增强后病灶内可见环形强化，周围低密度影未见明显强化。 脑脓肿病理过程分为4个阶段。 (1)急性脑炎早期(1～3天)：为急性脑炎期。病原体侵入脑实质后，局部有炎性细胞浸润，脑组织水肿。但此期的特点是脑组织炎性区很难与周围组织区分开，无明显脓液形成，脑组织可出现坏死。 (2)急性脑炎后期(4～9天)：为化脓期。组织学特征为病灶出现成纤维细胞和网状结构(retieulin matrix)，坏死软化明显，形成多个液化灶，坏死区扩大融合，可有脓液形成。周边脑组织水肿。(3)包膜形成早期(10 ～ 13天)：组织学特征为新生血管形成，并伴随成纤维细胞形成脓肿包膜。局部包膜可有胶原出现。此期脓液明显增多。(4)包膜形成后期(14天左右)：组织学特征为成熟的胶原形成包膜，围绕脓肿坏死中心，使炎症局限。包膜周围的神经胶质细胞增生，脓肿壁周围水肿减轻。包膜内脓液明显。以上4期为溶血性链球菌感染的脑脓肿病理过程。包膜形成的快慢主要取决于致病菌的种类和毒性、机体抵抗力及对抗生素治疗的反应。一般感染后6-14d，脓肿周围初步形成包膜，而脓肿包膜完全形成需3～8周。此期病情以颅内占位症状为主。 第9页/共19页 增强后病灶内可略见环形强化，周围低密度影未见明显强化。 第8天 （2011-2-14） 第10页/共19页 左侧额叶不规则环状信号灶，信号不均，可见短T1高信号，周围白质水肿改变（软化灶形成，水肿减轻）， 较2011-02-07片减轻。 第24天 （2011-3-2） 第11页/共19页 CSF常规生化变化 第12页/共19页 第5天 （2011-2-11 CSF） 第13页/共19页 脑脊液甩片： 可见大量分叶核及成熟淋巴细胞，个别淋巴细胞胞体偏大，胞浆深染，可见核仁； 分叶：96% ; 淋巴4%； 另可见少量成熟红细胞。 10倍 40倍 100倍 第14页/共19页 第8天 （2011-2-14 CSF） 第15页/共19页 脑脊液甩片： 可见大量分叶核及成熟淋巴细胞，个别淋巴细胞胞体偏大，胞浆深染，可见核仁； 分叶：98% ; 淋巴2%； 另可见少量成熟红细胞。 第16页/共19页 第17天 （2011-2-23 CSF） 第17页/共19页 脑脊液甩片： 可见成熟淋巴细胞，个别淋巴细胞胞体偏大，胞浆深染，可见核仁； 单核：6% ; 淋巴94%； 第18页/共19页 第25天 （2011-3-3 CSF） 第19页/共19页