昏迷的检查及诊断1105.pptxVIP

昏迷是临床危急症状 病死率为20％ 生命挽救常决定是否找出昏原因并及时合理的处理 常无法获得可靠病史 昏迷病人在采集病史、体格检查、 诊断处理有特殊的复杂与困难 ; 病人意识丧失不能合作体格检查 生理功能常发生复杂的变化， 增加检查诊断困难 昏迷病人神经系统检查实属重要 以免对昏迷病人茫无头绪，不知从何着手而延误处理 ; 昏迷是高级神经活动抑制状态， 对声音、光线、疼痛以及其他 刺激的意识反应均消失 人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容” “觉醒状态”指人脑的生理过程 睡眠呈周期性交替的清醒状态; “意识内容”包括知觉、思维、 记亿、定向、情感、意志活动等心理过程 通过语言、听觉、视觉、技巧 性运动及复杂反应与客观世界保持 联系，特别是言语功能联系 意识活动是人类大脑的高级功能 ; 意识水平和意识内容的正常，取决于大脑皮质的兴奋状态，非特异性上行投射系统的活动 感觉冲动到达脑干时，大部分沿传导途径上行投射到大脑皮质，部分进入网状结构间接影响皮质兴奋 非特异性上行投射系统: 上行网状激活系(ARAS) 上行网状抑制系(ARIS) ; ARAS位于脑桥中始到间脑的中 央，脑干中轴两旁，脑室系统腹侧 ARIS位于脑桥网状结构腹侧部 范围在脑桥中部(三叉神经水平) 以下至延髓低位脑干中 ; 维持及调节大脑皮质兴奋性 ARAS是主要的结构， 犹如意识的“开关”系统，能激活大脑皮质，使人保持觉醒状态 大脑皮质对皮质下结构---丘脑 和脑干网状结构施加反馈性影响 ;; 觉醒状态或意识活动需有正常的大脑皮质上行性网状激活系统的功能及其相互作用 正常皮质活动影响网状结构的功能，正常的皮质活动需要正常的上行性网状激活系统活动的支持 ; 意识内容取决大脑半球的完整性 局限的大脑半球损害产生相应的神经缺失 进展的弥漫性皮质病损引致意识内容的相应缩小??一般不直接引起觉醒状态障碍或昏迷 急性、双侧、广泛的皮质或半球损害才引起急性意识障碍 ; 觉醒状态取决于ARAS的正常功能 幕下损害： (1)病损累及脑桥中始和间脑中央部之间的脑干 (2)病损为中线旁、双侧性；破坏正常的上升觉醒机理，引起意识障碍 幕上病变通过水肿向下移位压迫脑干网状结构所致 ;; 昏迷原因除中枢神经系统各种病变直接损害大脑半球或上行网状激话系统外,还由各种疾病引起 脑缺氧、脑缺血、脑代谢障碍 （低血糖、CO2潴留、电解质紊乱)、 内脏疾病功能障碍或衰竭 (糖尿病昏迷、肝性昏迷) 中毒(镇静、安眠与麻醉剂) 导致上述结构功能抑制或器质性损害 ;昏迷病人的神经系统检查 详细的神经检查常可明确颅内病变 的部位，对病因诊断提供重要的线索 从而能采取积极与恰当的治疗 是否能进行满意与完整的神经检 查，视意识障碍的程度而定 ; 轻度意识障碍者尚有一定程度的意 识反应及运动、反射机能，可进行一 定项目的检查 深昏迷时则很多检查项目无法进行 昏迷病人由于其意识障碍的特殊 性，检查时应着重以下几方面 ; 意识障碍程度 昏迷、昏睡及嗜睡是意识功能降低 的表现，意识模糊与詹妄则是意识的 混浊，反映意识障碍的不同程度 确定意识障碍，首先通过询问姓名、 年龄及有关病史及简单问题 判断对时间、地点和人物的辨别能力 (即定向力)，