卫生资格中级中医内科主治医师_相关专业知识_诊断学基础(精心排版).doc

相关知识2 诊断学基础 诊断学基础——概览 特点　　内容多而散　　临床课的基础　　与各个系统疾病密不可分　　 应对措施　　抓重点：我帮忙　　分类整理：串糖葫芦　　听课：一定记笔记　　听课做题：同时进行 概念 症状：患者患病后对机体生理功能异常的自 身体验和感觉。 体征：医师通过体格检查发现的异常征象。 （一）症状学　　1.发热　　2.胸痛　　3.腹痛　　4.咳嗽与咯痰　　5.咯血　　6.呼吸困难　　7.发绀　　8.水肿　　9.恶心与呕吐　　10.呕血与黑便　　11.腹泻　　12.黄疸　　13.皮肤黏膜出血　　14.抽搐　　15.意识障碍　　 （二）问诊　　问诊的方法　　问诊的内容 （三）检体诊断　　1.基本检查法　　2.一般检查　　3.头部检查　　4.颈部检查　　5.胸壁及胸廓检查　　6.肺和胸膜检查　　7.心脏、血管检查　　8.腹部检查　　9.肛门、直肠检查　　10.脊柱与四肢检查　　11.神经系统检查 （四）实验诊断　　1.血液的一般检查　　2.血栓与止血检查　　3.血型鉴定与交叉配血试验　　4.骨髓检查　　5.肝脏病常用的实验室检查　　6.肾功能检查　　7.常用生化检查　　8.酶学检查　　9.心肌蛋白检测　　10.免疫学检查　　11.尿液检查　　12.粪便检查　　13.痰液检查　　14.浆膜腔穿刺液检查　　15.脑脊液检查　　16.生殖系统体液检查 　　 （五）器械检查　　1.心电图检查　　2.肺功能检查　　3.内镜检查 （六）影像诊断　　1.超声诊断　　2.放射诊断　　3.放射性核素诊断 诊断学基础——症状学 　　 1.发热 　　要点：　　　1.发热的病因　　　2.发热的临床表现　　　3.发热的问诊要点 　　病因和发病机制　　　　发热发病学基本环节示意图　　 　　1.感染性发热　　各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。　　2.非感染性发热　　无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。　　抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。　　内分泌代谢障碍：甲亢。　　体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。　　植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。 　　发热的临床分度　　低热 37.5～38℃　　中等度热 38.1～39℃　　高热 39.1～41℃　　超高热 41℃以上 　　热型及临床意义　　1.稽留热　　　　39～40℃。　　24小时波动范围不超过1℃。　　常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。 　　2.驰张热　　　　＞39℃。　　波动范围＞2℃。　　常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。　　（败/湿/结/脓）拜师结盟。 　　3.间歇热　　　　体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。　　见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 　　4.波状热　　　　体温渐升至39℃或以上，数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。　　常见于布鲁菌病。 　　5.回归热　　 　　体温骤升至39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。 　　见于回归热、霍奇金病等——回家挥霍。 　　6.不规则热　　发热的体温曲线无一定规律。　　常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。　　 　　总 结　　　　驰张热　　　　共同点：　　＞39℃　　不同点：　　波动范围：　　稽1，驰2：　　记1吃2 　　间歇热　　　　 　　 　 体温曲线 常见疾病 1.稽留热 ＞39℃，波动：1℃ 肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。 2.弛张热 ＞39℃，波动：2℃ （败/湿/结/脓）拜师结盟 3.间歇热 高热期（h）与无热期（d）交替 疟疾、急性肾盂肾炎（钓鱼） 　　续表 　 体温曲线 常见疾病 4.回归热 骤升骤降，各持续几天 回归热、霍奇金病 5.波状热 渐高渐降 布氏杆菌病 6.不规则热 无规律 结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 发热的问诊要点　　1.病史　　　2.临床特点　　　3.伴随症状 　　下列哪项属于非感染性发热的疾病　　A.肺结核 　　B.肺炎　　C.急性肾盂肾炎 　　D.伤寒　　E.中暑 ?? 『正确答案』E 　　下列各项，可见间歇热的是　　A.急性肾盂肾炎 　　B.肺炎　　C.风湿热 　　D.渗出性胸膜炎　　E.霍奇金病 ?? 『正确答案』A 　　引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是　　A.感染性发热疾病　　B.皮肤散热减