细菌耐药现状与对策幻灯片课件.pptVIP

. . 1.减少抗生素的不当使用 . . 对疾病的正确的诊断是前提 鼻窦炎开始多为病毒感染，但如果症状持续10天以上，60％ 合并细菌感染（J Allergy Clin Immun 1992, 90: 457） 区分真正的细菌性中耳炎与中耳积水（Pediatrics 1998, 101:165） 慢性支气管炎轻度发作通常不是由细菌引起的（Chest 1998, 113: 199S） . . 三代头孢菌素与MRSA的相关性 一项病例-对照研究 针对日本一家老年人医院的285住院患者进行调查 结果发现: 使用抗菌药物较未用抗菌药物患者的MRSA检出率显著增加(P0.001); 使用三代头孢菌素的MRSA风险率为3.12; 三代头孢菌素以外的其他抗菌药物的MRSA风险率为1.73 研究证明: 三代头孢菌素的使用是MRSA危险因素 Washio M,Public Health. 1997 May;111(3):187-90. . . 三代头孢菌素是产生ESBLs菌株的危险因素 Lautenbach E,et alClin Infect Dis. 2001 Apr 15;32(8):1162-71. . . 药代学＋MIC＋临床结局＝药效学 即使抗菌药选对了，还要巧妙地在病人身上使用，才能充分发挥它的疗效。 这就是当前大量文献宣传的、采用PK/PD及MIC相结合的理论。 . . 药代学＋MIC＋临床结局＝药效学 B-内酰胺药使用时，为了使血药浓度维持在高于MIC值的时间要长〔TMIC(%)〕，有的药要求在两次用药间隔的50%，有的只要40%。而且这个百分率值在免疫力低下、或重危病人中还会增加。 重危病人： 安全许可下的大剂量、 日剂量可以一日4~6次点滴， 延长药物的输注时间，如输注1~2~3h， 病情极危重时，在保证起始浓度高的条件下，连续输注。 高效的治疗可以缩短用药时间，提高疗效，快速清除病原菌。这也是阻止耐药株被选出的巧妙方法。 . . 2.阻止耐药菌株在医院的传播 . . 传统的感染控制措施非常重要！ 严格的洗手制度 病人的隔离：特别是克隆传播 消毒剂及手套的正确使用 . . 要象消灭霍乱、炭疽、痢疾、伤寒疾病那样，消灭本病区的多重耐药株的爆发流行。 保证接触病人前后手的消毒，人人能顺手拿到高质量手-消毒液 在每个侵袭性医疗操作全过程，不仅仅在手术室，也包括病区的床边都要求严格的无菌的医疗操作。 感染控制 . . 为什么北欧的几个国家MRSA只占总金黄色葡萄球菌分离株的1%左右？ MYSTIC监测5年，耐美洛培南的不动杆菌，至今仍极少？ 这些国家的医务人员尊重规章制度，抗菌药用量很低， 扑灭耐药菌的爆发流行作到了重锤猛击。 感染控制 . . 微生物、感染学家、药学家、感染控制科携手共进，共同应对耐药菌！ . . 内容提要 2 G-菌对抗菌药物的耐药率 . . 大肠埃希菌对碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率小于10% 耐药率(%) 他唑巴坦 舒巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330. . . 克雷伯菌属对碳青霉烯的耐药率低 克雷伯菌属细菌对阿米卡星、碳青霉烯的耐药率小于15% 耐药率(%) 他唑巴坦 舒巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330. . . 大肠埃希菌耐药率 耐药百分比（%） 北京耐药监测网数据 对碳靑霉烯类和阿米卡星耐药率低 . . 肺炎克雷伯菌耐药率 耐药百分比（%） 北京耐药监测网数据 对碳靑霉烯类和阿米卡星耐药率低于10%，低于CHINET . . 阴沟肠杆菌耐药率 耐药百分比（%） 北京耐药监测网数据 . . 非发酵菌对大多数常见药物的为耐药率超过40% 耐药率(%) 舒巴坦 他唑巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330. . . 铜绿假单胞菌大多数抗菌药物的耐药率大于20% 多粘菌素B和阿米卡星除外 耐药率(%) 他唑巴坦 舒巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330. . . 不动杆菌属对大多数抗菌药物的耐药率大于50%，多粘菌素保持高度敏感 耐药率(%) 舒巴坦 他唑巴坦 汪复等.中国感染与化疗杂志.2