腺垂体功能减退幻灯片课件.pptVIP

. . 与原发病有关： 希恩综合征 因围生期大出血休克而产生，常出现所有腺垂体激素都缺乏，但无占位性病变表现； 垂体及鞍上肿瘤 除有垂体功能减退，还伴占位性病的体征如视野缺损、眼外肌麻痹、视力减退、头痛、嗜睡、多饮多尿、多食等下丘脑综合征。 . . 一、性腺（卵巢、睾丸）功能减退 1、女性： 产后大出血、休克、昏迷病史 产后无乳、乳腺不胀、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道 分泌物减少，阴道炎、性交痛， 外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。 2、男性： 性欲减退、阳痿； 睾丸松软缩小、缺乏弹性，胡须和阴毛、腋毛稀少，无男性气 质、肌力减弱、皮脂分泌减少，骨质疏松。 . . 临床表现 . . 二、甲状腺功能减退 一、一般表现 通常无甲状腺肿 易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。 体检：表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑颜面、眼睑和手皮肤浮肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。 . . 二、甲状腺功能减退 二、肌肉与关节 乏力、暂时性肌强直。跟腱反射弛缓期延长 三、心血管系统 心肌粘液水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。由于心肌间质水肿或心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大。 四、血液系统 贫血：①甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍；②肠道吸收铁障碍引起铁缺乏；③肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏；④恶性贫血，这是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病。 五、消化系统 厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。 . . 三、肾上腺功能减退 ACTH缺乏，皮质醇减少 常有明显疲乏、软弱无力、体重减轻、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低。 对胰岛素敏感，可有血糖降低，GH缺乏可加重低血糖发作。 缺乏MSH，皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，有别于原发性肾皮低。 . . 四、PRL 和GH缺乏 分娩乳房不胀、无乳 成人易发生低血糖，儿童表现为矮小（IHH+GHD） . . 垂体功能减退性危象（垂体危象） 诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、催眠药、降糖药等。 临床表现： 高热型: T40℃，而P不相应增快 低温型: T30℃, TSH缺乏为主, 以寒冷季节多见 低血糖型: 最常见, 精神症状明显 低血压、循环虚脱型: 水中毒型: Na可低于110mmol/L 混合型: . . 1.低血糖型：较常见。 自发性的，进食少或不进食； 临床表现：软弱，头晕，出汗，心悸、心慌，面色苍白，恶心，呕吐，头痛，烦躁不安或表情淡漠。严重低血糖可致抽搐，昏迷。 血糖多在2.8mmol/L以下。 2.循环衰竭型：与原发性肾皮低危象相似。 ACTH-皮质醇轴的缺陷较明显，如遇应激（感染、创伤、腹泻等），可出现严重钠、水丢失（失钠甚于失水），加之因皮质醇不足血管对儿茶酚胺的反应减弱，乃出现循环衰竭。 . . 3.低温型：TSH缺乏。 耐寒力降低。在寒冷季节如保温不力即出现神志模糊，久之可致昏迷。病者皮肤干冷，面色苍白，脉搏细弱。体温可低至30℃左右。 . . 4.水中毒型： 患者肾排水能力受损。病人一般不喜饮水，通常情况下尚无水中毒之虞。但饮水较多或补入大量低张液，水分不能及时排除，使细胞外液稀释而造成低渗状态，水进入细胞内，细胞肿胀，神经细胞对水中毒最为敏感。 表现：神经系统症状为主，如衰弱无力，嗜睡，纳差，恶心，呕吐，精神失常，抽搐，严重者可有昏迷。可有浮肿，体重增加。 实验室检查：血细胞比容降低，血钠,钾降低或正常。 水中毒者虽有低钠血症，但因低钠血症乃血液稀释所致，而非真正的缺钠，故一般不出现循环衰竭。 5. 高热型： 6.混合型：为上述各型的组合。 . . 【实验室检查】 一、一般项目 1、低血糖 2、脂代谢：高血脂不如原发性甲减明显 3、水和电解质：低血钠、血氯、血钾大多正常；水排泄障碍 . . 二、内分泌功能检查 （一） 腺垂体激素 1、测定FSH、LH、T