临床护理综述论文癌症患者疼痛护理进展.doc

癌症患者疼痛护理进展 北京地坛医院 肿瘤科 【关键词】：癌症患者 疼痛 护理 疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的临床症状之一，严重危害患者的生理和心理健康，甚至造成功能障碍。在临床工作中，疼痛已成为四大生命体征之后的第五大生命体征[1]，日益受到重视。尽管癌痛的处理手段不断的更新、改进，但据美国国立综合癌症(Natienal Comprehensive Cancer Network，NCCN2008)估计[2]，在新近诊断患有癌症的患者中仍有25％的患者受疼痛的困扰，另有33％患者是因抗癌药物引起的疼痛，并且其中有75％的患者病情仍不断的进展、恶化。所以我们需要不断的提高癌性疼痛的处理能力，进一步提高癌症患者的生存质量。 1 疼痛的定义 目前最为广泛和公认的国际疼痛研究协会(IASP)给出的疼痛定义：即“疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。”这一定义强调了疼痛是患者的主观感受，提示在评估疼痛强度时，应该以患者本人的主诉为依据[3] 。Marge. McCaffery[2]为护士们提出了一个更为实用的定义：疼痛是患者说它是什么，它就是什么；说它何时存在，它就何时存在。护士必须能在患者的外貌表情、情感流露、或关键症状上发现患者的疼痛信号。 2 影响癌痛控制的因素 目前全世界约有1400万癌症病人，其中30一60％伴有不同程度的疼痛，这当中又有50-80％的病人疼痛没有得到满意缓解。我国现有癌症患者约200多万，癌痛发生率为40—50％，其中25％的患者未得到治疗，63．4％的患者治疗不充分，而90％以上的癌痛是可以通过综合治疗护理来得到有效缓解的[4]。所有这些数据说明，我国离WHO提出的“全世界癌症患者无痛”的目标尚有较大差距。就其影响因素分析如下。 2.1 患者及家属的因素 陆宇晗等[5]调查表明，患者及家属对于癌痛治疗存在顾虑。麻醉药物是控制癌性疼痛的主要药物,害怕对麻醉药物成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要因素[6]。多数情况下,患者因为怕成瘾而忍痛,只是在疼痛无法忍受时才要求止痛。李漓等[7]调查显示，仅12．74％的患者会主动报告疼痛。这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导，从而成为疼痛控制不充分的重要原因之一。由于癌症患者的疼痛治疗是长期的过程，患者的治疗依从性很容易被忽视。尽管医护人员在疼痛控制中起到重要作用，但是如果患者不汇报疼痛，疼痛治疗效果仍然不能见效。 疼痛不仅是患者的身心问题，而且也是家庭和社会问题[8]。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。在中国文化背景下，家庭关系比较紧密，家庭成员的支持和影响对患者非常重要。因此可以说，尽管有多种因素影响着癌症疼痛患者的遵医行为，家庭功能仍然是最值得重视的因素之一，家庭社会功能可以从多方面影响患者的态度、行为及治疗效果。家属在疼痛治疗中不是旁观者，而是积极的参与者。医护人员应该重视家属在癌症患者疼痛治疗中的作用，充分调动其在治疗中的积极作用；另一方面提示教育对象应由以患者为中心扩展到以家庭为中心上来，这不但对患者的疼痛控制有益，并对改善癌症疼痛患者及家属的生活质量有益[5]。 2.2 担心药物来源及经济负担 在临床上，很多患者担心出院后疼痛加重拿不到药，因此在住院期间用止痛药时自行减量存起来以备出院后使用。首先应让患者了解出院后止痛药物来源，完善办理止痛药物的一些程序，保证疼痛治疗的连续性。癌性疼痛多表现为慢性持续性疼痛，患者往往需要长期使用止痛药物，而临床上吗啡缓释片应用广泛，费用较高，部分自费患者经济负担重, 难以接受止痛治疗，造成患者忍受疼痛 。彭鹏[9]等调查表明， 28％患者疼痛治疗费用认为无法负担、负担较重。所以,治疗时要严格遵守三阶梯止痛治疗的原则,根据癌症疼痛患者家庭经济状况,合理选药,不追求新、贵、进口药物,使其既能长期坚持治疗,又不影响治疗效果,从而提高止痛治疗的依从性。 2.3 护理人员的知识缺乏 治疗疼痛[10],准确有效的评估是第一步。临床护理中往往认为疼痛评分是评估患者的唯一标准,而忽略从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。护理人员的不同态度及个人偏见也会影响疼痛的评估,如有的护士认为患者没有痛苦表情,就不存在疼痛;还有的护士不相信患者的表述,认为患者夸大了疼痛的程度。临床对癌性疼痛患者缺乏连续性动态的评估与记录使得对癌性疼痛护理随机性极大。有文献报道[11]，在最需要掌握癌性疼痛护理的肿瘤科护士有关癌性疼痛知识状况调查分析中, 仍有相当部分肿瘤病房的护士对止痛药的应用与效果评估缺乏足够的了解。但是，由于我国高级护理专业发展较晚，导致护士群体整体受教育水平较低，从而影响了护士在癌痛管理工作中发挥作用[12]。 3 癌性疼痛的护理进展 3.1 评估疼痛方法 准确评估疼痛是有效止痛的前提，对疼痛的