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市人民医院儿科 小儿惊厥的紧急处理 病因及鉴别；感染、热性惊厥、癫痫、电解质紊乱、低血糖、颅内出血、占位、中毒等 需要与：惊颤、屏气、晕厥、癔病等鉴别 惊厥是急诊症状，必须立即紧急处理，其治疗原则为： ①及时控制发作，防治及损伤，减少后遗症； ②维持生命功能； ③积极寻找病因，针对病因治疗； ④防止复发。： 一/急救处理 1、患儿平卧，头转向一侧，防止窒息及误吸。 2、保持气道通畅。及时清除口鼻分泌物。 3、有效给氧，尽快建立静脉通道。 4、减少患儿刺激，保持安静，不要强行置压舌板于齿间，做好安全防护，防止碰伤、摔伤； 5、体温过高时用取降温措施；已窒息或呼吸不规则者宜人工呼吸或紧急气管插管。 二/抗惊厥治疗 ◎指压或针刺入中、十宣、眶上、合谷等穴。 ◎应用抗惊厥药物 ◎理想的抗惊厥药物应是作用迅速，止惊厥力强、广谱、安全、半衰期长、能静脉注射也能口服。 1、地西泮类 1）地西泮：每次0.25－0.5mg/kg或年龄+1mg（10岁以内），静脉缓慢注射（1mg/min），用盐水或糖水稀释时产生浑浊但不影响效果。地西泮脂溶性高，易入脑，注射后1－3分钟即可生效，疗效短（15~20分钟），必要时20分钟后重复应用。气管内给药的用用与静脉途径一样有效和快速，直肠灌注更慢，故止惊时不宜采用。副作用有抑制呼吸和血压下降。 2)氯硝西泮(硝基安定)：作用较地西泮强5倍，起效快，维持时间长，可达24~48小时，呼吸抑制发生率低。 3)咪唑二氮卓(Midazolam)：为水溶性地西泮类药物，作用速度快，1．5～5分钟即能控制惊厥，安全范围广，苏醒快，半衰期40分钟，4小时后完全清醒，副作用小，对组织刺激轻微，也可用于肌注，对难于静脉注射的患者可以应用， 4)劳拉西泮(Iorazepam)：本品作用迅速、强大(比地西泮强5倍)，且持续时间较长，疗效可达12小时以上，副作用小，被认为是治疗惊厥持续状态最理想的一线药物，应用本药后80％100％的病例可在2～3分钟内终止发作。 2．苯巴比妥 每次5～l0mg／kg，肌注，需20～60分钟后才能在脑内达到药物浓度高峰，半衰期长达120小时，故在地西泮等药物控制后作为长效药物使用。新生儿或小婴儿惊厥，可首次给予负荷量15～25mg／kg(300mg／次)，分两次隔半小时肌注，然后按5mg／(kg·d)维持给药。副作用可抑制呼吸和血压。 3．苯妥英钠 负荷量为15~20mg／kg(极量1g／d)，首次lOmg／kg，隔15分钟后可重复2次，5mg／kg静注，速度宜慢[lmg／(kg·min)]，用生理盐水稀释，24小时后按5mg／(kg‘d)维持，此药脂溶性较强，15分钟即可在脑内达到高峰浓度，对意识无影响。作用广谱，用于地西泮缓解维持用药和难治性癫痫维持状态，可致心率慢、心律不齐、低血压和传导阻滞等副作用。 4．其他药物 10％水合氯醛每次50mg／kg，胃管给药或3％溶液保留灌肠，常与其他药物合用；难以控制的惊厥可试用7．5％硫喷妥钠，每次l0mg／kg肌注，但新生儿与婴儿不宜应用，为加速止惊，应在气管插管下进行。丙泊酚(得普利麻)是新近用于惊厥持续状态的药物。本品比较安全，无呼吸抑制作用。 应用抗惊厥药强调及时快速，足量用药，如用一种时，剂量可偏大，一般两种药物如长效与短效药物联用以迅速止惊，防止复发。并应作好气管插管准备，以防止抗惊厥药物对中枢神经系统的抑制作用。 三、病因处理 对惊厥患儿，应强调病因治疗的重要性，感染是小儿惊厥的常见原因，应予抗感染治疗，疑细菌感染者，应早期应用抗生素。代谢原因所致惊厥(如低血糖、低血钙、低血镁、脑性脚气病等)如及时补充可使惊厥迅速好转。破伤风者应使用破伤风免疫球蛋白，脑炎、脑膜炎等应尽早查明病因，行针对性治疗。 四、其他 密切监测惊厥发生与持续时间、意识改变、生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质、血糖的变化。持续惊厥，伴高热、昏迷、循环呼吸功能障碍者，应考虑中枢神经系统病变和全身性疾病，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性癫痫者应长期予抗癫痫治疗。 五、新生儿无热惊厥 对于原因不明的新生儿无热惊厥，可按下列顺序控制惊厥，并根据疗效分析病因。首先给予25％葡萄糖每次2～4m1／kg静脉注射，无效则用10％葡萄糖酸钙每次l~2ml／kg加等量葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，仍无效，则用维生素B625~200mg／次静脉注射，最后用25％硫酸镁(稀释成2．5％)每次0·2～0．4ml／kg静脉注射，速度小于lml／min，或25％硫酸镁深部肌肉注射。如仍无效，则考虑应用抗惊厥药物。 控制新生儿惊厥首选苯巴比妥，一般首次lO~15mg／kg，以每分钟0·5mg／kg的速度静脉注射。如惊厥仍未控制，可每隔10～15分钟再给5mg／kg，直到惊厥