人身保险 人身意外伤害保险幻灯片课件.pptVIP

被保险人不明原因死亡的归属 1、意外伤害必须符合三个条件：外来、非本意、突发 2、本案中被保险人家属无法证明被保险人属于意外伤亡，因此不能否认疾病死亡的可能 3、保险公司不能证实被保险人死于疾病，同样也不能排除被保险人死于意外伤害的可能 4、因为尸体已经火化，不能鉴定，所以定性为不明原因死亡 5、不明原因死亡不能简单地划为意外死亡，也不能说成疾病死亡 举证责任的承担 谁主张，谁举证。 本案中被保险人家属提出要求赔偿，所以举证责任由被保险人的家属承担，由于被保险人家属不能提供证据，推定死于意外伤害事故没有依据，所以保险公司不负责赔偿。 人身保险 徐英 第五章 人身意外伤害保险 人身意外伤害保险概述 人身意外伤害保险的保险责任 人身意外伤害保险的特点 第一节人身意外伤害保险概述 一、人身意外伤害保险的含义 （一）意外的含义 伤害的发生被保险人事先没有预见或违背了被保险人的主观意愿。 1、事先无法预见 事先无法预料 能够预见，疏忽没有预见 2、违背主观意愿 预见到伤害即将发生，但是在技术上已经无法采取措施避免； 技术上可以采取措施避免，但由于法律或职责上的规定，不能躲避 （二）伤害的含义 人的身体受到侵害的客观事实。 三要素 1、致害物 直接造成身体伤害的物体或物质。 外来的 分类（器械伤害、自然伤害、化学伤害、生物伤害） （四）意外伤害保险的含义 意外伤害 死亡、残废 二、人身意外伤害保险的保障项目 （一）基本保障项目 1、死亡 2、残废 （二）补充保障项目 1、医疗费用赔付 2、收入损失赔付 第二节人身意外伤害保险的保险责任 一、人身意外伤害保险的可保风险 1、不可保的意外伤害 自杀、故意自残行为导致 犯罪过程中导致 寻衅斗殴 酒醉、吸食或注射毒品后 2、特约承保的意外伤害 战争 剧烈体育运动或比赛 核辐射 医疗事故 3、一般可保意外伤害 二、人身意外伤害保险的保险责任 保险责任构成条件： （一）被保险人在保险期限内遭受了意外伤害 1、遭受意外伤害是客观事实 2、发生在保险期限内 （二）被保险人在责任期限内死亡或残废 1、被保险人的死亡或残废 2、意外伤害所致的死亡或残废必须发生在责任期限内 责任期限 1、人身意外伤害保险和健康保险特有概念 2、主要针对在保险期内发生意外事故，但在保险期限结束后死亡或确定为残废 3、内容：只要被保险人遭受意外伤害实在保险期间，从意外伤害事故发生之日起算的90天或180天内，被保险人因该意外事故死亡或残废，即使死亡或残废的结果是发生在保险期限结束之后，保险人仍然承担保险责任。 几项规定 （1）被保险人因意外事故下落不明，从事故发生之日起满2年，法院宣告被保险人死亡，责任期限已过，保险人是否承担保险责任 （2）残疾的规定 确定为残废时，责任期限尚未结束 责任期限结束时仍在治疗 责任期限示例 某人投保意外伤害保险，保险金额3000元，保险期限自1987年6月20日至1988年6月19日。保险条款中规定，责任期限为180天，被保险人死亡，给付保险金额100％，被保险人丧失一肢，给付保险金额的50％，被保险人丧失一食指，给付保险金额的10％。1988年6月10日，该被保险人劳动时右手食指被机器切断，立即进行再植手术。1988年12月7日，责任期限结束时，尚不能断定是否成功。 返回 （三）意外伤害必须是造成被保险人死亡或残废的近因或直接原因 1、直接原因 2、近因 3、诱因 比照身体健康的人遭受这种意外伤害造成的后果给付保险金。 三、人身意外伤害保险的给付方式 （一）死亡保险金给付 （二）残疾保险金给付 1、条件 2、给付 全残 部分残废 残废保险金 ＝保险金额×残废程度百分率 （三）注意事项 1、一次事故，多处残废 2、多次意外事故 3、先残后死 4、特别约定残疾给付 某被保险人的保险金额为5000元，在保险期限内，该被保险人第一次遭受意外伤害造成一目永久完全失明，给付残废保险金2500元，第二次遭受意外伤害造成一拇指全部丧失，可再给付残废保险金1250元，第三次遭受意外伤害造成死亡。保险公司给付多少？ 第三节人身意外伤害保险的特点 一、人身意外伤害保险与财产保险的比较 1、相同点： 保险期限 保险事故发生必然有损失后果 费率厘定根据事故发生率 未到期责任准备金提存方法相同 2、不同点： 保险标的 保险金额 保险主体 给付原则 二、人身意外伤害保险与人寿保险的比较 1、相同点： 保险标的 保险金额确定 2、不同点： 保险期限 保险事故后果 保险费率 未到期责任准备金的提存 第四节 意外伤害保险案例分析 1、2000年8月萧抗美和同