第八章 应激相关障碍、癔症、 神经症患者护理.doc

第八章 应激相关障碍、癔症、 神经症患者的护理 [目的要求] 了解　疑病症、神经衰弱和人格解体神经症的临床特点。 熟悉 应激相关障碍的临床特点；熟悉癔症、焦虑症、恐怖症和强迫症的临床特点。 掌握 应激相关障碍的护理评估、护理诊断、护理措施；掌握神经症的护理评估、护理诊断、护理措施。 [教学方法] 重点授课 [内容要点] 第一节 癔症（Hysteria） 癔症的临床表现甚为复杂、多样，通常可归纳为以下几种类型： （1）癔症性精神障碍，又称分离性障碍，所谓分离是指对过去经历与当前环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。起病时精神因素比较明显，尽管患者否认，但在旁人看来，疾病的发作常常有利于患者摆脱困境、发泄被压抑的情绪、争取别人的同情，或获得别人的支持与补偿。典型的分离性障碍有如下几种： ①癔症性朦胧状态，主要表现为意识范围缩小。患者的精神活动。常局限于与发病有关的不愉快体验，对外界其他事物不予理睬或反应迟钝。其言语、表情、动作多反映精神创伤的内容。此种状态常突然发生，历时几十分钟即可自行恢复。清醒后对发作时的经历多不能完全回忆。 ②情感爆发，意识障碍较轻，常在与人争，吵、情绪激动时突然发作。表现为哭啼、叫喊、在地上滚或言行有尽情发泄内心愤怒委屈的特点。有人围观时发作尤为剧烈，常可历时数10分钟，清醒后可部分遗忘发作经历。 ③癔症性假性痴呆，患者在精神创伤后突然出现类似严重智力障碍，对极其简单的问题甚至自身的状态都不能正确回答，或给予近似的问答，给人以呆滞的印象，但实际上并不存在任何脑器质性的病变。如成年患者突然表现为幼儿一般，言语幼稚、表情天真，或说2+2=3，牛有5条腿等。 ④癔症性木僵，在精神创伤之后突然出现较深的意识障碍，可在相当长的时间内维持某一固定的姿势，或仰卧或端坐。没有言语和随意动作。对一般的声光刺激、甚至疼痛刺激没有反应。此时全身肌张力可稍紧张，呼之不应，但并未人睡，更未昏迷，拨开上眼睑，可见其眼球作躲避运动。一般数10分钟可自行缓解。 ⑤分离性遗忘症，又称癔症性遗忘，以阶段性或事件性遗忘为主要特点，所遗忘的那一段经历或那一件事对患者来说是创伤性的，使患者倍感痛苦的。 ⑥分离性漫游症，又称意症性漫游，常在精神刺激之后离家出走、不辞而别。事先患者并无任何目的或打算，开始和结束都是突然性的，而且是发生在白天觉醒的状态中。患者在漫游过程中可保持基本的自我照料的生活能力，如饮食和个人卫生；也能与陌生人进行简单的交往，如乘车、问路。短暂肤浅的接触看不出患者有明显的精神障碍。此种状态可持续几小时、几天、甚至更长一段时间，发作终止后常常不能回忆漫游经过或者记忆支离破碎。 ⑦分离性身份障碍，又称癔症性双重人格或多重人格。这是一种急起的一过性的精神障碍，主要表现为患者自己身份的觉察障碍，常见形式为鬼神怪或死者的亡灵附体，取代患者原有的身份。患者对周围的环境缺乏充分地觉察，注意和知觉仅限于周围人和物的某些方面。此时意识不到原有人格的存在。两种人格交替出现称双重人格，多种人格交替出现称多重人格。 （2） 癔症性躯体障碍又称转换性障碍，包括运动障碍、感觉障碍等转换症状和躯体、内脏障碍等躯体化症状。体格检查和实验室检查都不能发现有相应的器质性损害。躯体障碍有如下几种： ①运动障碍，可表现为动作增多、减少或异常。如痉挛发作、肢体震颤、肢体瘫痪、缄默症、失音症等。 ②感觉障碍，可表现为躯体感觉过敏、感觉缺失、心因性疼痛、意盲、管状视野、单眼复视、瘪聋、咽部梗阻感。 ③躯体化障碍：长期存在反复出现、变化不定的多种躯体症状，可涉及身体的任何部位和任何系统。 （3）癔症的特殊表现形式 ①癔症的集体发病，又称流行性意症，多发生于一起生活的群体中。症状类似，历时短暂。 ②赔偿性神经症，常出现于工伤事故、医疗纠纷中。患者症状的出现、夸大或持续并非患者本人的有意做作，而是无意识机制起作用。 ③职业神经症，是一类与职业密切相关的运动协调障碍。如书写痉挛等。 癔症的治疗 （1）心理治疗，①支持性心理治疗②暗示治疗③催眠疗法④家庭治疗⑤精神分析治疗 （2）药物治疗，情绪激动、行为紊乱明显者，可予以短期适当剂量的抗精神病药物治疗。可选用氯丙嗪、氯普噻吨等。焦虑明显者可予抗焦虑药物治疗。 第二节 神经症概述 神经症（Neurosis）又称神经官能症，是一组大脑轻度功能障碍的总称，因而属于精神疾病的范畴。神经症包括了一系列的精神障碍，如焦虑症、强迫症、疑病症、主要可以表现为精神活动能力降低、烦恼、紧张、焦虑、抑郁?、恐怖、强迫、疑病、或各种躯体不适感。除惊恐发作可表现为短暂发作以外，病程大多持续迁延。其共同特征有以下5点： （1）发作常与精神应激有关。 （2）病前常具某种个性特征。 （3）其症状无可以证实的器质性病变作基础。 ?（4）社会功能相对完好