内科学15、泌尿系总论教材课程.ppt

泌 尿 系 总 论 General Introduction of Urinary System Diseases 重庆医科大学附属第二医院肾内科 余 渊 主治医师 * * * 肾小球 肾小体 肾小囊（脏层、囊腔、壁层） 肾单位 nephron 近端肾小管 肾小管 髓袢（Henle氏袢） 远端肾小管 一.肾脏的微细结构 * （考点）肾小球滤过膜：Glomerular Filtration Membrane 肾小球毛细血管袢的管壁。它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。 * 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 二、肾脏的生理功能（考点）： * (一)肾小球滤过功能 是代谢产物排泄的主要形式,如含氮废物(尿素,肌酐),部分有机酸(马尿酸,苯甲酸等),尿酸及各种胺类. * (二)肾小管重吸收和分泌功能 葡萄糖,氨基酸100%被重吸收,水和电解质大部分被主动或被动重吸收. * (三)肾脏和激素(内分泌功能) （1）红细胞生成素（EPO）：90%的EPO是在肾脏产生的。刺激骨髓红系增殖、分化，促进红细胞增生和血红蛋白合成。 1. 非血管活性激素 * （2）1α-羟化酶：1α-羟化酶位于近端肾小管上皮细胞线粒体内，它使肝脏合成的25-羟维生素D3转化为活性的1，25-二羟维生素D3，促进肠道和肾小管钙磷吸收，促进破骨细胞分化，动员骨钙。 * 2. 血管活性肽 （1）肾素——血管紧张素系统（RAS）：包括肾素、血管紧张素原、血管紧张素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、血管紧张素转化酶。血管紧张素Ⅱ主要作用是收缩血管，增加肾脏钠的重吸收，促使肾小球细胞肥大、系膜细胞及基质增生等。 * （2）激肽释放酶——激肽系统（KKS）：激肽系由肝脏的激肽原受到肾脏产生的激肽释放酶作用转变而来，包括激肽释放酶、激肽原、激肽、激肽酶。具有降压、抑制交感活性及利尿利钠作用，参与肾血流量、水盐代谢和血压的调节。 * （3）前列腺素：肾皮、髓质可以合成多种前列腺素，如PGE2、PGA2、PGI2、PGF2α。肾内PG，主要起局部作用 , 具利钠排水、扩血管作用. * 三、泌尿系统疾病常见临床表现 水肿 高血压 肾区疼痛及肾绞痛 尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛、尿不尽 * 常见综合征（考点）： (一)肾病综合征 表现为浮肿,大量蛋白尿(＞3.5g/d),低白蛋白血症(＜30g/L)和(或)高脂血症的临床综合症. * （二）肾炎综合征 以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合症. * 按病程及肾功能分 1、急性肾炎综合症: 指急性起病,病程不足一年 2、急进性肾炎综合症: 指肾功能急性进行性恶化,于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭 3、慢性肾炎综合症: 指病程迁延一年以上 * （三）无症状性尿异常 单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿，白细胞尿 * 1.急性肾损伤 是指短时间内出现肾脏功能或结构异常（包括血、尿、组织或影像学检查） 按功能分类 * 2.慢性肾脏病 是指肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/(min.1.73m2),时间3个月 * （一）尿液检查 1.尿量异常：正常人每日尿量约1000—2000ml。 (1)少尿与无尿（oliguria)：少尿指尿量少于400ml/24h或少于17ml/h；无尿指尿量少于100ml/24h。病因分肾前性、肾性、肾后性。 四 .肾脏疾病的检查 * (2)多尿(polyuria)：每日尿量超过2500ml称为多尿。分肾源性和非肾源性。 (3)夜尿增多：正常人白天尿量/夜间尿量为2﹕1（老年人为1﹕1），如夜尿量超过全天总尿量的一半即为夜尿增多。 * 2、尿液异常（考点）： （1）蛋白尿（重点）：Proteinuria 每日尿蛋白排出量超过150mg或尿蛋白/肌酐大于200mg/g称为蛋白尿。 微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30-300mg * 生理性蛋白尿——功能性蛋白尿, 如发热,运动,充血性心衰;体位性蛋白尿,常见于青