内科学课件01 绪论宣讲培训.ppt

4．β受体阻滞剂与充血性心力衰竭 药理实验证明，β受体阻滞剂可抑制心肌收缩，不利于充血性心力衰竭的改善。 多中心临床试验肯定了β受体阻滞剂的疗效，使临床决策由不用β受体阻滞剂转为合理使用β受体阻滞剂。 临床证据的出现 * ?受体阻滞剂治疗心衰的主要试验 患者 (n) 随访年限 (年) NYHA 分级 LVEF (%) MERIT-HF 3991 1 II-IV ?40 MDC 383 1 I-IV ?40 CIBIS 641 1.9 III-IV ?35 CIBIS-II 2647 1.3 III-IV ?35 US Carvedilol Trials 1094 7.5 II-III ?35 COPERNICUS 2289 10.5 II-IV ?25 * ? 受体阻滞剂治疗心肌梗死后并发心衰 美托洛尔 对照组 (n=1990) (n=2001) 145 217 (7.2%) (11.0%) 治疗期间总死亡率 (MERIT-HF，3991病人) 最大规模的经典临床研究 * MERIT-HF：总死亡率 The MERIT-HF Study GroupLancet 1999;353:2001-7 百分率(%) 安慰剂组 p = 0.0062 (校正后) p = 0.00009 (原始数据) 美托洛尔组 危险性降低 34% 0 3 6 9 12 15 18 21 20 15 10 5 0 随访时间（月） * MERIT-HF：心脏性猝死 p = 0.0002 百分率(%) 安慰剂组 美托洛尔组 危险性降低41% 0 3 6 9 12 15 18 21 12 9 6 3 0 随访时间（月） The MERIT-HF Study GroupLancet 1999;353:2001-7 内科学绪论 复旦大学附属华山医院 心内科 施海明 提 要 什么是内科学 内科学进展 如何学好内科学 医学发展史 公元前8000年 早期医学=巫术? 公元前400年 希腊医生希波克拉底开创科学的医学。 1543年 维萨里出版第一部研究人体的著作。 1615年 意大利医生圣托里奥设计口含式体温计。 1683年 荷兰科学家列文虎克发现细菌。 1796年 爱德华 詹那第一次完成牛痘接种。 1816年 法国医生拉埃内克发明听诊器。 1842年 美国外科医生霍勒斯 第一次用全身麻醉做手术。 1895年 德国物理学家伦琴发现X光线，它使医生能够看见人体内部的情况。 20世纪 苏格兰细菌学家佛莱明发现青霉素。 希波克拉底的伟大贡献(公元前400) 他将医学引入一个崭新的历史决定性方向，抛弃了神的作用，而代之以临床的观察研究。 他摆脱了宗教而走向临床方面(卡斯蒂缪尼《医学史》),走上了真正合理的医学发展之路，在此后的若干年里一直到现在，现代医学紧密结合现代科学技术的每一个进步，使诊断方法、治疗手段不断推陈出新，往往得到实质性的提高与进步。 希波克拉底也成了现代医学意义上的真正的开山鼻祖 。 释迦摩尼；孔丘诞生 安德烈·维萨里 (Andreas Vesaliua) 是著名的医生和解剖学家,近代人体解剖学的创始人，维萨里与哥白尼齐名，是科学革命的两大代表人物之一。 维萨里的主要贡献1543年发表了《人体构造》一书，该书总结了当时解剖学的成就，哥白尼的《天体运行论》于同一年出版。维萨里与尼古拉·哥白尼一样，为了捍卫科学真理，遭教会迫害。但他建立的解剖学为血液循环的发现开辟了道路，成为人们铭记他的丰碑。 明嘉靖二十二年；烟草进入中国；德川家康出生；葡萄牙人达到日本 1842年 美国麻省总院外科医生霍勒斯第一次用全身麻醉做手术 现代医学分支 基础医学：解剖、组胚、生理、生化、病理、病理生理学等 临床医学：内科学、外科学、儿科学、妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学、口腔医学等。其他：诊断学、影像医学 药学 预防医学 什么是内科学？ 非手术方法治疗疾病 是其他专科的母体 是临床医学的基础学科 今天的内科学1 医学模式转换：生物学医学 生物-心理-社会医学模式 病 人 极端案例： 前苏联一些眼科医院以“流水线”方式为病人做手术，各外科医师只做手术的一部分，病人在他们之间循环流动。 《剑桥医学史》 摄于1987年 动脉粥样硬化的预防和控制现状 饮食 吸烟 酒精 运动 健康环境 CAD 血压 高血压 血脂 血脂异常 血糖 糖尿病 体重 肥胖 卒中 外周动 脉疾病 死亡 残疾 上游