病态肥胖患者围手术期的的气道管理2016长海麻醉周倪文课件.pptVIP

* 1999年开始腹腔镜减重手术，目前代谢综合征患者的外科治疗日益增多 * 北美：肥胖大于30%，其中5-20%为病态肥胖； 中国超重者大于20%，病态肥胖大于2%，且增多趋势明显 俗称胖胖，特色之一 * 心里疾病可以是恶性循环 * 国人多是向心性肥胖，易发生代谢综合征 * ≥35或体重超过标准体重100%者，为病态肥胖 * 怎样测量尚有争议，WHO建议的测量方法 * 手术后即可停用胰岛素和高血脂药物 * 麻醉医生的矛盾心理：一方面，大的体重让人束手无策，另一方面，觉得患者都比较年轻，心肺功能好，没什么好担心的。 由于行减肥手术的患者多数为中青年，医生往往对患者的病情认识不足。认为年轻人的心肺功能都应该比较好，年轻力壮的，麻醉也应该没什么太大的问题。 据美国ASA调查，在所有麻醉相关性死亡的病种分类统计中，死亡率最高的是局麻下腹部抽脂手术，第二位就是减肥的全麻手术。 麻醉需要考虑的特殊问题一般包括： * 腹式呼吸和胸式呼吸均受限 尤其是短时间内体重上升较快的患者，代偿能力更低， * 补呼气量（Expiratory reserve volume,ERV）：平静呼气后所能呼出的最大气量。正常成人约 1000ml 。 ERV反映了肺的气储备功能。 　　正常成年男性：约0.91L；女性：约0.56L。 * 特别需要引起重视的问题。易被忽视 以仰卧位时最明显，患者术前即可出现明显的通气/血