呕吐 第三篇 章 中医内科学精品课课件.pptVIP

呕 吐;本节内容为4个课时。 教学目的：了解呕吐的定义、范围以及调摄护理；熟悉呕吐的病因病机、辨证要点；掌握呕吐的证候特征、治疗原则以及证治分类。 教学内容：呕吐的概述（包括定义、历史沿革、范围）、病因病机、类证鉴别、辨证论治以及预防与调摄等。 教学要点：掌握呕吐的证候特征、病因病机与分型论治。 ;呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。;呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。 干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。 呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。;源流;（四）《丹溪心法?呕吐》处方用药中肯，后世多用： “胃中有热，膈上有疾者，二陈汤加炒山栀，黄连，生姜；有久病呕者，胃虚不纳谷者，用人参、生姜、黄芪、白术、香附之类。“;（五）《景岳全书?呕吐》提纲挈领，分虚实两类： “呕吐一证，最常详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也，补其虚则呕吐可止。”;呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。;二 病因病机;① 外邪侵袭　　风、寒、暑、湿之邪，以及秽浊之气，内干胃腑，扰乱气机，胃失和降，水谷随气上逆，则可发生呕吐。 ;② 饮食所伤　　过食生冷油腻或不洁食品，皆可损伤脾胃，导致食滞中焦，胃气不能通降，上逆则为呕吐。 ;③ 情志失调　　郁怒伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，或忧思伤脾，脾失健运，食积难化，均可导致胃失和降，上逆而为呕吐 ;④ 脾胃虚弱　　劳倦过度，耗伤中气，或久病伤阳，以致寒湿或痰饮中阻，发为呕吐；亦有热病伤阴，胃之津液不足，失于润降，上逆而成呕吐者。;1．基本病机 发生呕吐的基本病机在于胃失和降，胃气上逆。 ;2．病位 主要在胃，与肝脾有关，亦可涉及胆腑;病性;三 诊断;五鉴别诊断;;;六 辨证论治;1 辨???呕与虚呕 ;2 辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑 ;3 辨可吐与止吐 ;4 辨可下与禁下 ;（二）、 治疗原则;（三）、分证论治----实证;1.外邪犯胃;方解：;暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷饮解暑化湿； 秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹辟秽止呕； 风热犯胃：头痛身热，可用银翘散去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和胃； 兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱菔子以消积导滞； 风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风以疏风散寒； 暑热犯胃：壮热口渴，可用黄连解毒汤。;2.饮食停滞; 消食化积;3.痰饮内停;方解：;4.肝气犯胃; 方解 四七汤 苏叶、厚朴、 半夏、生姜、茯苓、 ;三、分证论治----虚证;分证论治;分证论治;2.脾胃阳虚;方解：;3.胃阴不足;方解：;七 预后转归;八 预防与调摄; 九 其他疗法;（4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药以解毒辟秽止呕，每次0．6克，每日2次，吐止停服。 （5）生姜嚼服：适用于干呕吐逆不止。 （6）干呕不息，蔗汁温服半升，日3次，人姜汁更佳。 （7）胃冷呕逆，气厥不通，母丁香3个，陈橘皮1块，去白，水煎热服。 ;（8）百合45克，鸡子黄1枚，用水洗百合浸一夜，当白沫出，去其水，再用清水煎，加鸡子黄，搅匀再煎，温服，适用于神经性呕吐。 （9）芦根90克，切碎、水煎服，适用于冒热呕吐。 （10）橘皮3克，白米一小撮，水煎，姜汁冲服，适用于胃炎呕吐。 （11）豆蔻15克，生姜汁1匙，将豆蔻研末，用生姜汁为丸，每服1～3克，开水送服。适用于胃寒呕吐。;二、针灸 主穴：内关、中脘。 配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。 针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。 灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。 内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。;病案分析; 钱某，男，42岁，工人。素有胃溃疡病史，因受凉或吃生冷寒凉食物导致发作。近几日因外出做工，多喝冷饮，三天来呕吐频作，时吐时止，吐为食入不易消化之物，上腹饱胀，痞闷，隐痛，纳差，口淡不渴，乏力，便秘，舌淡红苔薄白腻，脉沉细弦。; 吴某，男性，